Dica do autor: Insuficiência respiratória aguda (IRA) é, antes de tudo, um problema de trocas gasosas — o pulmão deixou de cumprir perfeitamente suas duas tarefas básicas: oxigenar o sangue e remover o dióxido de carbono. Clinicamente a IRA costuma ser dividida em dois padrões: hipoxêmica (tipo I), em que predomina a queda da PaO2, e hipercápnica (tipo II), em que predomina a elevação da PaCO2 por falha ventilatória. Os limites práticos usados na rotina ajudam a identificar gravidade e indicar suporte ventilatório: geralmente considera‑se hipoxemia significativa quando PaO2 < 60 mmHg em ar ambiente (algumas referências usam ≤55 mmHg como critério de maior gravidade) e insuficiência ventilatória aguda quando há PaCO2 elevada (valores frequentemente citados ≥50 mmHg) associada a acidose respiratória aguda (pH ≤7,30), sinal de comprometimento ventilatório significativo. Importante: há nuances — por exemplo, paciente hipercápnico pode receber oxigênio suplementar e apresentar PaO2 aparentemente aceitável, e nem toda elevação isolada da PaCO2 traduz necessidade imediata de ventilação invasiva. O pulo do gato é interpretar gases arteriais no contexto clínico (história, exame, Sato2, radiografia, resposta a oxigênio e suporte ventilatório).

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que "a troca anormal de gás é a marca fisiológica da patologia" é verdadeira — esse é justamente o conceito central da IRA. O que define a insuficiência respiratória é o comprometimento da capacidade pulmonar de manter trocas gasosas adequadas, resultando em hipoxemia e/ou hipercapnia. Portanto, como a questão pediu o que NÃO se pode afirmar, essa alternativa não é a correta para marcar.

Alternativa B: INCORRETA. Também verdadeira: a IRA pode decorrer de falha na oxigenação (problema de difusão, shunt, desequilíbrio V/Q — produz hipoxemia) ou de falha na eliminação de CO2 (hipoventilação alveolar, aumento do espaço morto, depressão ventilatória — produz hipercapnia). Muitos pacientes têm uma mistura dos dois mecanismos. Logo, esta alternativa está correta como afirmação e, portanto, não é a que se procura como incorreta no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. A frase "Níveis de hipoxemia importante estão quase sempre presentes na patologia" é, em linhas gerais, verdadeira: na prática clínica a hipoxemia é muito frequente na IRA. Há exceções — por exemplo, insuficiência ventilatória isolada precoce com paciente em oxigênio suplementar pode mascarar hipoxemia — mas, no contexto do diagnóstico de IRA, a presença de hipoxemia significativa é a regra. Por isso esta alternativa não é a resposta ao item que pede a opção que NÃO se pode afirmar.

Alternativa D: CORRETA. A assertiva "Na prática, os níveis de pressão parcial no oxigênio arterial na IRA são maiores que 55 mmHg" é falsa. Na insuficiência respiratória aguda espera‑se redução da PaO2 — os limiares usados para caracterizar hipoxemia clinicamente relevante costumam ser PaO2 <60 mmHg (ou ≤55 mmHg para maior gravidade). Dizer que, na prática, os níveis são maiores que 55 mmHg contradiz justamente o conceito de insuficiência respiratória hipoxêmica e é inexato do ponto de vista fisiopatológico e clínico. Portanto esta é a única alternativa que NÃO se pode afirmar e é a resposta correta da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A frase refere‑se à definição prática de insuficiência ventilatória aguda: PaCO2 elevado (muitas vezes citado ≥50 mmHg) associado a acidose arterial aguda (pH ≤7,30) indica falha ventilatória relevante. Essa combinação traduz retenção aguda de CO2 com repercussão no equilíbrio ácido‑base, justificando intervenções ventilatórias. Assim, a alternativa é verdadeira e não é a que se procura.

Resposta: Alternativa D