Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória o que manda é o ritmo. Taquicardia ventricular sem pulso é um ritmo choqueável — a primeira e mais eficaz medida é a desfibrilação elétrica imediata, de forma não sincronizada. O objetivo é interromper a atividade elétrica caótica e permitir que um marcapasso cardíaco viável recapture o controle. No paciente pediátrico, ajuste a energia à massa corporal: use dispositivo pediátrico quando disponível (2–4 J/kg em modalidade bifásica como dose inicial); se não for possível identificar equipamento pediátrico e o adolescente estiver com peso próximo ao adulto, aplica-se a dose adulta disponível. Enquanto prepara o choque, mantenha compressões de alta qualidade; após cada choque retome compressões imediatamente por cerca de 2 minutos antes de avaliar ritmo novamente. Adrenalina e antiarrítmicos têm papel importante, mas são complementares — a sequência usual é choque imediato, retomar RCP, e só depois considerar adrenalina e amiodarona se o ritmo persistir. O pulo do gato é não perder tempo tentando medidas farmacológicas quando a indicação clara é o choque.

Alternativa A: INCORRETA. Amiodarona EV é um antiarrítmico indicado em FV/TV sem pulso refratárias à desfibrilação (após tentativas de choque e administração de adrenalina), não como primeira conduta instantânea. Na parada com ritmo choqueável, dar amiodarona antes do choque atrasaria a ação definitiva. Além disso, a administração exige tempo e acesso, então só entra na sequência se os choques e adrenalina não reverterem o quadro.

Alternativa B: CORRETA. Desfibrilação é a conduta adequada para taquicardia ventricular sem pulso (ritmo choqueável). Deve ser feita de forma imediata e não sincronizada. Em pediatria, energia inicial bifásica de 2–4 J/kg é a recomendação; se necessário, repetir com aumento da energia conforme o equipamento permite. Enquanto o choque é preparado, mantenha compressões e ventilação adequada; após o choque, retome RCP por 2 minutos antes de reavaliar.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalina EV é fundamental na sequência de suporte avançado, especialmente se a desfibrilação isolada não for eficaz, devendo ser administrada (dose pediátrica 0,01 mg/kg de 1:10.000 IV/IO a cada 3–5 minutos). Porém, não substitui a desfibrilação imediata em um ritmo choqueável: dar só adrenalina atrasaria o choque definitivo.

Alternativa D: INCORRETA. Cardioversão elétrica é uma forma de choque sincronizado usada quando há taquicardia ventricular com pulso e o paciente está hemodinamicamente instável. Na parada com ausência de pulso, o choque deve ser não sincronizado (desfibrilação). Sincronizar em ausência de pulso é irrelevante e retardaria a terapia correta.

Alternativa E: INCORRETA. Adenosina IV é indicada para taquicardias supraventriculares por reentrada nodal (SVT) com QRS estreito e ritmo regular; não é indicada para taquicardia ventricular e pode ser perigosa se usada em taquicardias de origem ventricular ou com QRS largo de etiologia incerta.

Resposta: Alternativa B