Dica do autor: O quadro clínico descrito — mulher jovem com rash malar, artrite, úlceras orais, sintomas constitucionais e, sobretudo, sinais de comprometimento renal agudo (escurecimento da urina, oligúria, edema progressivo) — aponta para uma doença sistêmica imunomediada com tropismo renal: o lúpus eritematoso sistêmico (LES) com provável nefrite lúpica. No LES, autoanticorpos dirigidos contra componentes nucleares são centrais não só para o diagnóstico, mas também para monitorização da atividade. O anti-DNA de dupla hélice (anti-dsDNA) é um marcador relativamente específico do LES e costuma correlacionar-se com atividade de doença, especialmente com envolvimento renal; flutuações nos títulos de anti-dsDNA podem anteceder ou acompanhar surtos de nefrite lúpica. Complemento sérico (C3/C4) costuma estar reduzido na atividade renal, refletindo consumo imuno-mediado, e a proteinúria/hematúria e sedimento ativo são esperados na avaliação urinária. Em suma: bater o olho no quadro clínico e procurar o anti-dsDNA (junto com complemento e urinálise) é o pulo do gato para confirmar LES ativo com nefrite.

Alternativa A: INCORRETA. "Lúpus eritematoso sistêmico / Anti-RN." A sigla anti-RN é ambígua, mas frequentemente se refere a anti-RNP (anticorpo contra partículas RNP), que está mais ligado à doença mista do tecido conjuntivo e pode ocorrer em LES, porém não é o marcador mais específico nem o que melhor expressa atividade renal. Anti-RNP indica sobreposição clínica e não tem boa correlação com nefrite lúpica ativa, portanto não é a melhor escolha para traduzir o diagnóstico/atividade renal descritos.

Alternativa B: CORRETA. "Lúpus eritematoso sistêmico / anti-DNA." Anti-dsDNA é um dos anticorpos mais específicos para LES e costuma ter relação direta com atividade da doença, especialmente com acometimento renal. Em pacientes com sinais de glomerulonefrite (oligúria, hematúria/urina escura, aumento do edema, proteinúria), um título elevado de anti-dsDNA associado à redução de C3/C4 reforça fortemente o diagnóstico de nefrite lúpica. Por isso, para o caso descrito, anti-dsDNA é o exame laboratorial que melhor expressa o diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. "Lúpus eritematoso sistêmico / Células LE." As células LE (amassados de neutrófilos opsonizados por complexos imunes) foram um achado histórico usado no diagnóstico de LES, mas perderam importância clínica: baixo sensibilidade e especificidade, raramente usadas atualmente e sem correlação com atividade renal. Hoje em dia os autoanticorpos e a dosagem de complemento são muito mais úteis na prática clínica e no acompanhamento da nefrite.

Alternativa D: INCORRETA. "Doença mista do tecido conjuntivo / anti-SSB." Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) costuma apresentar anticorpo anti-U1 RNP em títulos altos; anti-SSB (La) está mais relacionado a síndrome de Sjögren e pode aparecer em LES, mas não caracteriza DMTC nem explica o padrão de nefrite descrito. Além disso, anti-SSB não é marcador de comprometimento renal nem de atividade de LES.

Alternativa E: INCORRETA. "Artrite Reumatoide / Fator reumatoide." Artrite reumatoide não explica rash malar, úlceras orais, fotossensibilidade nem glomerulonefrite com hematuria/oligúria aguda — achados típicos de LES. O fator reumatoide pode ser positivo em várias doenças autoimunes e infecções, mas não é específico nem indicativo de nefrite. Portanto, essa combinação não se encaixa no quadro clínico apresentado.

Resposta: Alternativa B