Dica do autor: O tratamento medicamentoso da hipertensão tem quatro pilares que a gente precisa ter na ponta da língua: diuréticos tiazídicos (ou tiazídicos-like), inibidores do sistema renina-angiotensina (IECA/BRAs), antagonistas dos canais de cálcio (ACCs) e betabloqueadores — mas nem todos têm o mesmo papel. Hoje, as evidências mostram que IECA/BRAs, tiazídicos e ACCs são as classes de primeira linha para controle pressórico na maioria dos pacientes, escolhidas conforme faixa etária, etnia e comorbidades. Pacientes mais jovens tendem a se beneficiar mais de bloqueio do sistema renina-angiotensina quando não há contraindicação; pacientes mais velhos e indivíduos negros costumam responder melhor a diuréticos tiazídicos ou ACCs. Os betabloqueadores perderam espaço como primeira escolha isolada porque, especialmente os antigos (como atenolol), demonstraram menor proteção contra eventos vasculares (principalmente acidente vascular cerebral) e efeitos metabólicos indesejáveis. Ainda assim, betabloqueadores continuam muito úteis quando há indicação associada: doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, arritmias supraventriculares, dissecção aórtica aguda, ou situações específicas (gestação — labetalol). E por fim: tiazídicos são benéficos para saúde óssea (reduzem perda de cálcio urinário), mas aumentam ácido úrico e podem precipitar crise de gota; esse é o tipo de nuance que define a escolha individualizada.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação inverte a recomendação clínica usual. Em pacientes com menos de 55 anos, a escolha inicial costuma privilegiar bloqueadores do sistema renina‑angiotensina (IECA ou BRA) quando não há contraindicação, por protegerem rim e coração, especialmente se houver proteinúria. Tiazídicos e ACCs são excelentes opções, mas não são a primeira escolha genérica para todos <55 anos.

Alternativa B: INCORRETA. Também está equivocada: em pacientes com mais de 55 anos não se costuma preferir IECA como primeira linha. Idade avançada está associada a maior prevalência de hipertensão sistólica isolada e melhor resposta a tiazídicos e antagonistas dos canais de cálcio; portanto, ACCs ou diuréticos são frequentemente preferidos em idosos e em indivíduos negros.

Alternativa C: INCORRETA. Meia verdade que virou exagero. De fato, diuréticos tiazídicos têm efeito benéfico sobre o metabolismo ósseo por diminuir excreção urinária de cálcio, o que favorece pacientes com risco de osteoporose. Já na gota acontece o contrário: tiazídicos elevam ácido úrico e podem precipitar crises; portanto, não são favorecidos em portadores de gota ativa ou hiperuricemia significativa. Logo, a alternativa, ao citar ambas as comorbidades como favorecedoras, está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Errada ao apontar betabloqueadores e IECA como melhores para hipertensos negros. Na prática clínica e nos estudos, pacientes negros respondem melhor a tiazídicos e antagonistas dos canais de cálcio em termos de redução pressórica e prevenção de eventos; IECA têm resposta menos robusta isoladamente nessa população e betabloqueadores não são a escolha preferencial só pela etnia.

Alternativa E: CORRETA. Está correta: as evidências atuais desencorajam o uso isolado de betabloqueadores como primeira linha para hipertensão em pacientes sem comorbidades que justifiquem sua indicação. Isso decorre de menor eficácia relativa para prevenção de AVC e de efeitos metabólicos adversos observados com agentes como o atenolol. Isso não é proibição absoluta — betabloqueadores têm indicação clara quando existem doenças associadas (angina/infarto, insuficiência cardíaca, arritmias, determinadas situações na gestação, etc.).

Resposta: Alternativa E