Dica do autor: Placenta prévia detectada na ultrassonografia do segundo trimestre, especialmente quando marginal ou baixa, tem alta probabilidade de se reposicionar à medida que o útero cresce: esse é o famoso "deslocamento aparente" da placenta para cima por crescimento do segmento uterino inferior. Por isso a conduta não é imediata e nem agressiva — a ideia é monitorar. A avaliação de rotina é repetir a ultrassonografia no terceiro trimestre, em torno de 32–34 semanas, para ver se a placenta persiste cobrindo ou muito próxima do orifício interno. Se a placenta estiver ainda prévia próxima ao termo, planeja‑se a conduta obstétrica (preparação para cesariana eletiva, orientação quanto ao risco de hemorragia, e eventual uso de corticoterapia se houver parto prematuro). Em primíparas sem fatores de risco para invasão placentária (como cesáreas anteriores) não há indicação rotineira de ressonância magnética, amniocentese para maturidade pulmonar ou interrupção da gestação apenas pela achado isolado no segundo trimestre. Fique ligado nos sinais de sangramento e instrua a gestante a procurar atendimento imediato se houver hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Agendar cesariana para 39ª semana com base numa placenta marginal vista às 22 semanas é precoce. Antes de programar parto, é preciso confirmar se a placenta continua prévia no terceiro trimestre. Se a placenta estiver realmente prévia ao termo, a cesariana eletiva é a conduta usual em gestação única sem trabalho de parto, mas só após reavaliação ultrassonográfica tardia.

Alternativa B: INCORRETA. Amniocentese para avaliação de maturidade pulmonar aos 36 semanas não é indicada rotineiramente para definir a via de parto em placenta prévia assintomática. Esse procedimento é invasivo e desnecessário se a gestação chegar a termo; em geral, se a placenta permanecer prévia e não houver sangramento, a cesariana eletiva é programada a termo (ao redor de 39 semanas), sem necessidade de prova de maturidade.

Alternativa C: INCORRETA. Ressonância magnética é útil quando há suspeita de placenta accreta/increta/percreta, sobretudo em presença de fatores de risco (p.ex. cesáneas prévias, placenta prévia persistente). Em primigesta sem antecedentes cirúrgicos uterinos, a chance de percreta é muito baixa, portanto não há indicação de RM de rotina aos 35 semanas apenas pela placenta marginal no segundo trimestre.

Alternativa D: INCORRETA. Indicar término da gestação frente a placenta prévia marginal aos 22 semanas é ato impróprio e desproporcional. A conduta é expectante e baseada em reavaliação, além de manejo de eventuais episódios de sangramento; interrupção planejada só ocorre por indicações obstétricas reais e não pelo achado isolado no segundo trimestre.

Alternativa E: CORRETA. Reavaliar a posição placentária no terceiro trimestre (em torno de 32 semanas) é a conduta adequada. A maioria das placentas baixas/marginais no segundo trimestre migra para longe do orifício interno com o crescimento uterino; só se mantiver prévia ao final da gestação é que se definirá a via de parto e demais medidas de preparo para risco hemorrágico.

Resposta: Alternativa E