Dica do autor: Em lúpus, a expressão renal varia muito — vai de lesões discretas ao quadro fulminante. O pulo do gato é identificar quando há atividade inflamatória glomerular ativa: hematúria maciça, cilindros hemáticos, deterioração rápida da função renal, hipocomplementenemia e títulos elevados de anti‑DNA apontam para lesão imuno‑inflamatória difusa nos glomérulos. A classificação internacional (ISN/RPS) coloca a chamada glomerulonefrite proliferativa difusa como aquela que acomete mais de 50% dos glomérulos, com proliferação endocapilar, formação de complexos imunes “full‑house” e frequentemente presença de semiluas/crescents quando há gravidade. Na prática, bater o olho e saber: hematúria ativa + cilindros + queda rápida da creatinina + baixos complementos = lesão proliferativa difusa (a responsável pela maior parte dos casos graves de nefrite lúpica), enquanto formas puramente membranosas ou mesangiais costumam ter sedimento menos inflamado e quadro clínico diferente.

Alternativa A: INCORRETA. A glomerulonefrite rapidamente progressiva (RPGN) é um padrão histológico com semiluas em muitos glomérulos e perda rápida de função renal; no entanto, na prática do lúpus essa apresentação costuma ser uma manifestação grave da própria glomerulonefrite proliferativa difusa (classe IV) — ou seja, RPGN é um padrão agudo que pode ocorrer, mas não é a nomenclatura que melhor descreve o quadro típico esperado para os achados descritos. Por isso, considerar apenas “RPGN” como resposta pura não é o mais adequado.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite proliferativa difusa (classe IV) é a lesão clássica que explica hematúria ativa com cilindros hemáticos, hipertensão, perda progressiva da função renal e laboratorialmente anti‑DNA elevado com hipocomplementenemia. Essa forma acomete a maioria dos glomérulos, apresenta proliferação endocapilar, infiltrado inflamatório e frequentemente depósitos subendoteliais em “trompas” imunológicas; é a principal causa de nefrite lúpica grave e é aquela que exige tratamento imunossupressor mais agressivo.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite intersticial crônica é essencialmente lesão tubulointersticial, associada a sintomas de insuficiência tubular (por exemplo, poliúria, perda de concentração urinária) e sem o sedimento glomerular ativo com muitos cilindros hemáticos. Além disso, não explica bem a associação com anti‑DNA positivo e hipocomplementenemia como marcador de atividade imune glomerular.

Alternativa D: INCORRETA. A glomerulonefrite mesangial (classe II) costuma ser uma forma mais branda: hematuria ou proteinúria leve, sem grande deterioração rápida da função renal nem sedimento tão ativo. É uma forma menos proliferativa e não costuma explicar quadro de hipertensão severa e perda progressiva de função em curto espaço.

Alternativa E: INCORRETA. A glomerulonefrite membranosa (classe V) tipicamente provoca síndrome nefrótica com proteinúria intensa e sedimento relativamente “lento” (pouca hematúria ativa). Ela não casa bem com o perfil inflamatório descrito (cilindros hemáticos, hipocomplementenemia, anti‑DNA elevado) nem com a evolução rápida para insuficiência renal, salvo nos casos mistos em que existe sobreposição com lesão proliferativa.

Resposta: Alternativa B