Dica do autor: A manifestação clássica da nefropatia por IgA (doença de Berger) é a hematúria macroscópica recorrente que aparece em estreita associação temporal com infecções das vias aéreas superiores ou após exercício físico intenso. O mecanismo envolve deposição de complexos imunes contendo IgA1 na região mesangial, frequentemente por alterações na glicosilação da IgA1 e resposta imune a antígenos mucosos. Clinicamente, o quadro costuma ocorrer em jovens adultos, com episódios intermitentes de urina avermelhada, proteinúria de intensidade variável e função renal muitas vezes preservada nas fases iniciais; hipertensão leve pode estar presente. Ao contrário da glomerulonefrite pós-estreptocócica, em que a manifestação nefrourológica surge semanas após infecção e costuma cursar com hipocomplementemia e quadro mais agudo, a IgA tem tempo de latência curto (dias ou concomitante) e complementos geralmente normais. O diagnóstico definitivo faz-se por biópsia renal demonstrando depósito predominante de IgA no mesângio; porém, na prática clínica o padrão temporal das crises (ex.: hematúria após resfriado ou exercício) é o “pulo do gato” que ajuda a bater o olho e saber a hipótese provável.

Alternativa A: INCORRETA. Crioglobulinemia causa quadro sistêmico com vasculite por imunocomplexos (púrpura, artralgias, neuropatia) e está fortemente associada a hepatite C ou doenças autoimunes. A hematúria não costuma ser episódica relacionada a esforço ou resfriado, e é comum encontrar hipocomplementemia e sinais de doença sistêmica. Portanto, o padrão clínico do caso (hematuria recorrente desencadeada por exercício e resfriado em jovem) não é compatível com crioglobulinemia.

Alternativa B: CORRETA. Nefropatia por IgA é a explicação clássica para hematúria macroscópica intermitente que se segue ou coincide com infecções das vias aéreas superiores e após esforço físico. O paciente jovem com creatinina preservada, proteinúria variável, hematrúria significativa e episódios desencadeados por resfriado e exercício tem o típico quadro clínico da doença de Berger. A confirmação é histológica (depósitos mesangiais de IgA), mas clinicamente o padrão temporal e a recorrência são muito sugestivos.

Alternativa C: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma ocorrer 1–3 semanas após infecção estreptocócica da garganta ou da pele, com início agudo de síndrome nefrítica (edema, hipertensão marcada, redução rápida da função renal, hipocomplementemia). O intervalo de tempo e a gravidade do quadro não batem com os episódios episódicos e imediatos desencadeados por resfriados/exercício descritos no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membranoproliferativa (MPGN) apresenta quadro crônico ou subagudo, frequentemente com hipocomplementemia persistente, proteinúria que pode ser nephrótica e sinais laboratoriais de imunocomplexos; não é típica a hematúria intermitente imediatamente pós-resfriado ou pós-exercício em jovem sem outros sinais sistêmicos. Assim, o padrão temporal e clínico torna MPGN pouco compatível com o caso.

Resposta: Alternativa B