Dica do autor: Tumor do esôfago exige que a gente saiba bater o olho e entender topografia, histologia e extensão local. No terço superior predomina o carcinoma epidermoide (escamoso) — associado a tabagismo e etilismo — enquanto o adenocarcinoma é mais frequente no terço distal e cardia, ligado a esôfago de Barrett e refluxo. O estadiamento locorregional (T e N) e sistêmico (M) é crucial para decidir entre cirurgia, terapêutica multimodal (neoadjuvância) ou tratamento não operatório: invade tráquea, aorta, pericárdio ou grandes vasos já é doença localmente avançada/ressecabilidade comprometida. Sintomas como tosse persistente, episódios de intoxicação alimentar por aspiração e rouquidão sugerem invasão da árvore respiratória ou do nervo laríngeo recorrente — sinal de acometimento local avançado. Quanto à cirurgia, a abordagem depende do nível do tumor: lesões proximais frequentemente exigem abordagem cervicotorácica (ou técnicas que preservam mais a via aérea), já o acesso trans-hiatal é reservado a tumores médio-distais; por isso o estadiamento orienta a escolha técnica. A quimiorradioterapia tem papel bem estabelecido nos carcinomas epidermoides (tanto neoadjuvante quanto como terapia definitiva em tumores não ressecáveis ou em pacientes não operáveis) e também é usada nos adenocarcinomas, embora os protocolos e a resposta possam variar entre histologias. Fique ligado: sinais clínicos de invasão local mudam toda a estratégia terapêutica — o pulo do gato é avaliar imagem, laringoscopia e endoscopia com biópsia para planejar tratamento multimodal quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. No terço superior do esôfago o histotipo mais comum é o carcinoma epidermoide (escamoso), não o adenocarcinoma. Adenocarcinoma predomina no terço distal e na junção esofagogástrica, geralmente em pacientes com história de refluxo, obesidade e esôfago de Barrett.

Alternativa B: INCORRETA. A esofagectomia trans-hiatal é uma opção para tumores do terço médio e distal porque permite ressecção sem toracotomia, mas não é indicada rotineiramente para lesões do terço superior. Tumores proximais exigem abordagens cervicotorácicas ou transtóracicas (ex.: técnica de McKeown), e muitos pacientes com tumores muito altos não serão candidatos a trans-hiatal.

Alternativa C: INCORRETA. O estadiamento tem papel central na decisão terapêutica: define ressecabilidade, necessidade de neoadjuvância (quimio e/ou radioterapia) e se é possível cirurgia curativa. Dizer que o estadiamento não importa para tumores do terço superior está fora da realidade clínica — é justamente o que orienta a escolha entre cirurgia, CRT ou tratamento paliativo.

Alternativa D: INCORRETA. A radioterapia associada à quimioterapia (quimiorradioterapia) tem efeito comprovado no carcinoma epidermoide — inclusive como tratamento definitivo em casos irressecáveis e como neoadjuvância. Não é verdade que só beneficie adenocarcinomas; os esquemas e indicações variam por histologia, mas a afirmação é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. Tosse crônica, episódios de broncoaspiração e rouquidão sugerem comprometimento da via aérea (traqueobrônquica) ou do nervo laríngeo recorrente, indicando tumor localmente avançado ou invasão contígua — sinais que mudam conduta, muitas vezes para estratégias multimodais ou para avaliação de ressecabilidade cuidadosa.

Resposta: Alternativa E