Dica do autor: Galactorreia é produção de leite fora do período pós-parto e exige raciocínio direcionado: primeiro, confirmar se há prolactina elevada porque a hiperprolactinemia é a causa mais comum e tem implicações diagnósticas e terapêuticas claras. Em seguida, pesquisar causas secundárias que estimulem a secreção de prolactina, sendo o hipotireoidismo primário (aumento de TRH → estímulo da lactotrofia) uma das causas reversíveis mais importantes — por isso a investigação tiroideana inicial se faz com TSH. Outros achados relevantes são gravidez (sempre excluir com β-hCG antes de pedir exames de imagem), uso de fármacos dopaminérgicos antagonistas, estímulo mamário, doenças sistêmicas e adenomas hipofisários. Na prática clínica, o exame de primeira linha é a dosagem sérica de prolactina associada ao TSH; se a prolactina estiver claramente elevada, interpretar o valor absoluto (hidrópicos como macroprolactina, efeito hook, ou valores muito altos que sugerem macroadenoma) e avançar para imagens (ressonância magnética de hipófise) e revisão medicamentosa.

Alternativa A: INCORRETA. Prolactina é indicada, sim, mas solicitar apenas LH junto com prolactina não faz sentido inicial. O LH varia ao longo do ciclo e é útil quando há suspeita de disfunção ovariana (ex.: amenorreia, anovulação), não na avaliação inicial da galactorreia com ciclos normais. Logo, metade da dupla está adequada (prolactina), a outra metade (LH) não é o exame de triagem apropriado.

Alternativa B: INCORRETA. FSH isolado não é exame de primeira linha para galactorreia. FSH serve para avaliar reserva ovariana ou distinguir causas gonadotróficas de amenorreia, mas não investiga as causas habituais da galactorreia (hiperprolactinemia, hipotireoidismo, gravidez, medicações, adenoma hipofisário).

Alternativa C: INCORRETA. T4 livre é útil quando se quer caracterizar a função tireoidiana depois de um achado anormal, mas o teste de triagem inicial é o TSH. Pedir só T4 livre antes de confirmar alteração no TSH não é a abordagem custo-efetiva nem a mais sensata na triagem de hipotireoidismo como causa de hiperprolactinemia.

Alternativa D: INCORRETA. Estradiol e FSH avaliam eixo gonadal (por exemplo, menopausa, falência ovariana) e são indicados em contextos específicos de distúrbio menstrual. Na investigação inicial de galactorreia, especialmente com ciclos menstruais regulares, essa dupla não esclarece as causas mais prováveis (prolactina aumentada ou hipotireoidismo).

Alternativa E: CORRETA. TSH e prolactina formam a investigação inicial adequada. A dosagem de prolactina confirma ou afasta hiperprolactinemia; a dosagem de TSH triaria hipotireoidismo, causa tratável e frequente de elevação de prolactina via aumento de TRH. Lembre-se também, na prática, de excluir gravidez antes de outros exames e de interpretar a prolactina considerando possíveis interferentes (medicamentos, macroprolactina, coleta em repouso). Valores muito altos orientam imagem de hipófise e conduta específica.

Resposta: Alternativa E