Dica do autor: Paciente onco-hematológico é, por definição, um hospedeiro imunocomprometido: linfoma e quimioterapia alteram a imunidade celular, que é justamente a que controla bactérias intracelulares. O pulo do gato aqui é lembrar que alguns germes que são menos frequentes na população em geral florescem nesse contexto. Listeria monocytogenes é uma bactéria intracelular, transmitida por alimentos contaminados, que invade o epitélio intestinal, sobrevive dentro de macrófagos e atravessa barreiras (placentária e hematoencefálica). Em pessoas com deficiência da imunidade celular — recém-nascidos, gestantes, idosos e pacientes com imunossupressão (incluindo linfomas) — Listeria tem tropismo para sistema nervoso central e é causa importante de meningite e meningoencefalite. Clinicamente pode apresentar quadro com febre, cefaleia e sinais meningísticos, mas às vezes com maior comprometimento neurológico focal. No líquor costuma haver pleocitose com predomínio neutrofílico inicialmente, proteínas elevadas e glicose baixa; ao exame direto pode-se ver bacilos gram-positivos em forma de bastonete, mas o diagnóstico definitivo é cultural. Na prática clínica, o ensinamento prático é: sempre que houver meningite em paciente com fatores de risco para Listeria, acrescente ampicilina (ou amoxicilina) ao esquema empírico, porque cefalosporinas de 3ª geração não cobrem adequadamente essa bactéria.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o agente mais comum na meningite adquirida na comunidade em adultos imunocompetentes e é causa importante de meningite pneumocócica com elevada morbimortalidade. Porém, em pacientes com imunossupressão celular (como linfoma), a frequência relativa de Listeria aumenta e passa a ser a principal preocupação. Portanto, embora pneumococo seja um player majoritário no geral, não é o mais comum especificamente nesse subgrupo.

Alternativa B: INCORRETA. Neisseria meningitidis é clássico em surtos e em meningites febris agudas de adolescentes e adultos jovens saudáveis, com apresentação rápida e risco de purpura fulminante. Em pacientes com linfoma essa não é a principal etiologia; meningococo tende a predominar em população jovem e saudável, não na imunossupressão por doença hematológica.

Alternativa C: CORRETA. Listeria monocytogenes é a resposta certa. Em pacientes com linfoma e outras condições que comprometem a imunidade celular, Listeria sobressai como causa de meningite. A implicação clínica imediata é modificar a terapia empírica para incluir ampicilina (ou outra opção com atividade anti‑Listeria) até que o agente etiológico seja confirmado ou excluído.

Alternativa D: INCORRETA. Haemophilus influenzae tipo b já foi uma causa frequente de meningite em crianças, mas a vacinação universal reduziu drasticamente sua incidência. Em adultos com linfoma, H. influenzae não costuma ser a principal etiologia de meningite.

Alternativa E: INCORRETA. Estafilococos coagulase-negativos são típicos de infecções relacionadas a dispositivos (derivação ventriculoperitoneal, cateteres intraventriculares, shunts) e surtos hospitalares; não são a causa mais comum de meningite em pacientes com linfoma na ausência de dispositivo invasivo. Portanto, não se enquadram como principal agente nesse contexto.

Resposta: Alternativa C