Dica do autor: Fraturas do fêmur abaixo do pequeno trocânter, especialmente quando apresentam traço transverso e surgem em pacientes que relatam dor local antes do trauma, devem acender imediatamente o alerta para fratura patológica. Diferentemente das fraturas decorrentes de trauma direto, essas lesões ocorrem em um osso previamente fragilizado, seja por infiltração tumoral, como metástases ósseas e mieloma múltiplo, seja por doenças metabólicas, como hiperparatireoidismo ou doença de Paget. A região subtrocantérica é uma área de grande solicitação mecânica; por isso, quando há dor prévia por semanas antes da queda, o raciocínio não deve se limitar à fratura em si, mas buscar a causa da fragilidade óssea. Nesse contexto, o planejamento cirúrgico exige investigação etiológica, pois a identificação da doença de base influencia diretamente a escolha do implante, a extensão da fixação e a necessidade de tratamento oncológico ou metabólico associado. O Turek’s Orthopaedics e o Manual de Ortopedia da SBOT reforçam que a suspeita de fratura patológica demanda abordagem mais ampla, com avaliação clínica, laboratorial e, quando indicado, investigação por imagem direcionada.

Alternativa A: INCORRETA. Embora inclua exames sensíveis para avaliação de lesões ósseas secundárias, como cintilografia óssea, PET-Scan e ressonância magnética, a alternativa antecipa métodos avançados sem priorizar uma triagem clínica e laboratorial inicial. Esses exames podem ser úteis em situações selecionadas, sobretudo quando se deseja estadiar doença metastática ou caracterizar melhor uma lesão, mas não representam, isoladamente, o passo mais adequado no planejamento inicial. Antes disso, é essencial buscar pistas sobre a etiologia da fratura, especialmente causas frequentes como mieloma múltiplo, metástases ósseas e distúrbios metabólicos.

Alternativa B: INCORRETA. Hemograma, glicemia e albumina fazem parte da avaliação clínica geral e podem ser importantes no preparo pré-operatório, mas são exames pouco específicos para explicar a origem da fragilidade óssea. Eles ajudam a estimar o estado nutricional, infeccioso ou metabólico global do paciente, porém não investigam de forma direcionada as principais causas de fratura patológica. Assim, apesar de úteis no contexto perioperatório, não são suficientes para guiar o diagnóstico etiológico nem para orientar, de maneira adequada, o tratamento da doença de base.

Alternativa C: CORRETA. A alternativa reúne medidas diretamente relacionadas à investigação de fratura patológica. A eletroforese de proteínas é fundamental para pesquisar pico monoclonal, achado sugestivo de mieloma múltiplo, uma das causas clássicas de lesões ósseas líticas em adultos. A dosagem de PTH permite avaliar hiperparatireoidismo, condição que pode levar à reabsorção óssea e fragilidade esquelética. Já a palpação das mamas é uma etapa clínica importante, especialmente em mulheres, pois o câncer de mama está entre os tumores que mais frequentemente produzem metástases ósseas. Portanto, essa investigação é pertinente porque busca tanto causas neoplásicas quanto metabólicas, orientando o planejamento cirúrgico e o tratamento complementar.

Alternativa D: INCORRETA. A avaliação das funções renal e hepática tem importância no preparo cirúrgico e na segurança anestésica, mas não esclarece, por si só, a causa da fratura. A densitometria óssea pode ser útil para diagnóstico de osteoporose, porém não diferencia adequadamente fraturas osteoporóticas de lesões por infiltração tumoral. Em um paciente com dor prévia, fratura subtrocantérica e suspeita de lesão patológica, a prioridade é investigar causas como neoplasias, mieloma múltiplo e doenças metabólicas ósseas, e não apenas estimar a massa óssea.

Alternativa E: INCORRETA. Marcadores tumorais, de modo geral, têm baixa especificidade para investigação inicial de fratura patológica e não devem ser usados isoladamente para definir a origem de uma possível neoplasia. A tomografia de abdome pode ter papel em investigação oncológica mais ampla, mas, sozinha, não cobre adequadamente as principais hipóteses nesse cenário. A investigação deve ser mais direcionada e incluir causas como mieloma múltiplo, hiperparatireoidismo e neoplasias frequentes com metástase óssea.

Resposta: Alternativa C