Dica do autor: As encefalopatias agudas pós-infecciosas são, na maior parte das vezes, manifestações imunomediadas do sistema nervoso central ocorrendo após uma infecção sistêmica ou, menos frequentemente, após vacinação. O pulo do gato é entender que o dano não vem do invasor direto no tecido nervoso, e sim de uma resposta inflamatória equivocada — autoimune ou por mimetismo molecular — que causa desmielinização difusa e/ou inflamação cortical e subcortical. Clinicamente, aparecem dias a semanas após o evento desencadeante, com alteração do nível de consciência, cefaleia, crises convulsivas e déficits neurológicos multifocais. No diagnóstico, a ressonância magnética costuma mostrar lesões multifocais, muitas vezes com padrão desmielinizante; o líquor objetiva reação inflamatória (pleocitose, elevação de proteínas), mas raramente identifica um agente por PCR, porque não se trata de invasão viral ativa. Tratamento inicial é imunomodulador: altas doses de corticosteroide, e se refratário, imunoglobulina ou plasmaférese. Fique ligado: embora vacinas estejam descritas como gatilhos em relatos, isso é raro e o risco populacional é muito baixo frente aos benefícios da imunização. No fim das contas, bater o olho e saber que é uma entidade pós-infecciosa depende da história temporal com um evento prévio e do padrão radiológico e laboratorial sugestivo de processo imunomediado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a ocorrência não está ligada a outras doenças infecciosas é equívoco flagrante: por definição são pós-infecciosas, isto é, surgem após infecções (respiratórias, gastrointestinais, exantemáticas, etc.). A associação temporal com infecções precedentes é a base do diagnóstico clínico e epidemiológico.

Alternativa B: INCORRETA. Repetição da mesma asserção (não ligadas a outras infecções) continua errada. Essas encefalopatias têm justamente ligação com eventos infecciosos prévios; sem essa relação temporal perde-se o sentido da expressão "pós-infecciosa".

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a vacinação não é uma de suas causas também é falsa na forma absoluta. Vacinas podem, raramente, atuar como gatilho para encefalopatias pós-imunes — há relatos e mecanismos plausíveis via mimetismo molecular — porém isso é incomum e não invalida que vacinas sejam potenciais desencadeadores. Importante: risco muito baixo comparado ao benefício vacinal.

Alternativa D: INCORRETA. Repetição da alternativa sobre vacinação permanece inadequada por mesmo motivo: não se pode categoricamente excluir a vacinação como causa em relatos de reações pós-imunes. A negação absoluta é errada.

Alternativa E: CORRETA. A afirmação de que correspondem a um terço dos casos de encefalite aguda é a correta segundo os dados epidemiológicos usados na prova: uma parcela importante das síndromes encefalíticas tem origem imunomediada pós-infecciosa (incluindo ADEM e outras encefalopatias pós-infecciosas), portanto é coerente afirmar que compõem cerca de um terço dos casos. Isso reforça o ponto-chave: nem toda encefalite é por invasão viral direta; sempre pense também em mecanismo pós-infeccioso/imune.

Resposta: Alternativa E