Dica do autor: Pneumoretroperitônio — presença de ar no espaço retroperitoneal — é um achado radiológico que já bate o olho e já direciona o raciocínio: lesão de órgão retroperitoneal. O pulo do gato é lembrar a anatomia: no trato digestório, as porções retroperitoneais clássicas são o duodeno (parte descendente — 2.ª porção — e 3.ª porção), a cabeça do pâncreas, e porções fixas do cólon (ascendente e descendente). Órgãos intraperitoneais, como o cólon transverso e o cólon sigmoide, quando perfurados, produzem pneumoperitônio livre na cavidade peritoneal, não pneumoretroperitônio isolado. Na prática do trauma abdominal fechado por desaceleração ou compressão (ex.: atropelamento, “cinto de segurança”), o duodeno — especialmente sua 2.ª porção, fixa e retroperitoneal — é muito susceptível a laceração contra a coluna, resultando em ar retroperitoneal que o TC demonstra bem. Além disso, perfurações esofágicas tendem a apresentar enfisema mediastinal ou pneumoperitônio se subdiafragmáticas, não tipicamente pneumoretroperitônio isolado. Ou seja: bater o olho e saber que ar no retroperitônio aponta para duodeno (ou estruturas retroperitoneais), e no contexto do trauma contuso, a 2.ª porção do duodeno é o diagnóstico mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. O cólon transverso é intraperitoneal; sua perfuração costuma causar pneumoperitônio livre e peritonite franca, não pneumoretroperitônio isolado. Só haveria gás retroperitoneal se houvesse uma via incomum de comunicação ou lesão concomitante de estrutura retroperitoneal, o que não é a apresentação clássica para esse achado.

Alternativa B: INCORRETA. A ruptura do esôfago normalmente apresenta enfisema mediastinal e ar livre no mediastino; quando é abdominal (raro), pode causar pneumoperitônio. O pneumoretroperitônio isolado não é o quadro típico da ruptura esofágica. Além disso, no contexto de trauma contuso abdominal, o esôfago raramente é o responsável por ar retroperitoneal.

Alternativa C: CORRETA. A 2.ª porção do duodeno é retroperitoneal e está fixada ao pâncreas e coluna; traumas contundentes podem causar laceração nessa região com extravasamento de ar para o espaço retroperitoneal. No TC, a presença de gás retroperitoneal em paciente com trauma abdominal fechado é fortemente sugestiva de lesão duodenal retroperitoneal, sendo a 2.ª porção a principal suspeita — por isso é a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. O sigmoide é intraperitoneal (mobilidade dependente de seu mesossigma) e sua perfuração provoca pneumoperitônio e peritonite fecal, não pneumoretroperitônio isolado. Assim, não é a hipótese compatível com o achado descrito.

Resposta: Alternativa C