Dica do autor: Vaginismo é uma desordem sexual caracterizada por contração involuntária e persistente dos músculos do assoalho pélvico que impede, dificulta ou torna extremamente doloroso o coito vaginal. O ponto-chave é que a resposta é reflexa: a mulher tenta a penetração e o corpo “fecha”, muitas vezes antes mesmo do contato, por medo de dor ou de reviver experiências traumáticas. É comum vínculo com história de abuso sexual ou trauma, ansiedade antecipatória e evitação do ato. Ao bater o olho: desejo e excitação podem estar preservados, e até o orgasmo pode ocorrer por estimulação não vaginal (masturbação, estímulo clitoriano), o que afasta problemas de desejo ou de orgasmo. O manejo é multidisciplinar — psicoeducação, terapia sexual cognitivo-comportamental, reeducação do assoalho pélvico, utilização gradual de dilatadores e abordagem do trauma quando presente — e o objetivo é dessensibilizar a resposta reflexa e restaurar a capacidade de penetração.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta diagnóstica mais compatível com o quadro descrito: impossibilidade de coito por dor/fechamento involuntário, preservação do orgasmo por outras vias e história de abuso na infância (fator predisponente). Esses elementos formam o clássico perfil de vaginismo (hoje integrado no espectro das desordens do assoalho pélvico e da dor genitopélvica), em que a dor está relacionada à contração involuntária dos músculos e à ansiedade antecipatória.

Alternativa B: INCORRETA. Desejo sexual hipoativo refere-se à redução ou ausência de fantasias e desejo por atividade sexual, com sofrimento associado. No caso apresentado, a paciente consegue excitação e orgasmo por masturbação ou estímulo do parceiro, ou seja, o desejo/êxtase não parecem ser o problema principal. Aqui o bloqueio está na penetração, não na vontade sexual.

Alternativa C: INCORRETA. Anorgasmia primária significa nunca ter atingido orgasmo em qualquer forma de estimulação. A paciente explícita ter orgasmo ao se masturbar e com estimulação do parceiro; portanto, não há anorgasmia. O problema é localizado à penetração vaginal, não à capacidade orgástica.

Alternativa D: INCORRETA. Dispareunia é dor genital associada à relação sexual, que pode ocorrer antes, durante ou após o sexo, e pode ter causas orgânicas ou psicogênicas. A diferença prática é que na dispareunia a penetração pode ser possível, embora dolorosa; já no vaginismo a penetração costuma ser impossível devido ao espasmo involuntário. Além disso, a presença de orgasmo com outras formas de estimulação e a história de abuso orientam mais para vaginismo do que para dispareunia isolada.

Resposta: Alternativa A