Dica do autor: A paciente apresenta um quadro clássico de síndrome da bexiga hiperativa, caracterizada por urgência miccional, com ou sem incontinência de urgência, geralmente acompanhada de aumento da frequência urinária e noctúria, sem infecção urinária ou outra patologia aparente. A urodinâmica fornecida na imagem mostra contrações involuntárias do detrusor durante a fase de enchimento, evidenciando instabilidade detrusora (ou hiperatividade do detrusor) — alteração típica da bexiga hiperativa. No gráfico, isso é identificado por picos de pressão no traçado do detrusor sem aumento correspondente na pressão abdominal, sugerindo contrações espontâneas do músculo detrusor. Considerando que a paciente apresenta comorbidades como hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo II e glaucoma, é fundamental evitar anticolinérgicos, como a oxibutinina, devido ao risco de efeitos adversos, principalmente sobre o sistema ocular (aumento da pressão intraocular) e o risco de confusão mental em pacientes mais velhas.

Alternativa A: CORRETA. A toxina botulínica intravesical é uma excelente opção para casos de bexiga hiperativa com intolerância ou contraindicação ao uso de anticolinérgicos. Sua ação se dá por meio do bloqueio da liberação de acetilcolina nas junções neuromusculares do detrusor, inibindo as contrações involuntárias. É uma alternativa segura e eficaz, especialmente em pacientes com comorbidades como o glaucoma, onde o uso de medicamentos anticolinérgicos é contraindicado. Além disso, apresenta bons resultados em pacientes refratários às terapias medicamentosas orais.

Alternativa B: INCORRETA. A terapia hormonal estroprogestativa contínua não é indicada nesse contexto. Embora o hipoestrogenismo pós-menopausa possa contribuir para sintomas urinários, o tratamento hormonal não é eficaz para tratar hiperatividade detrusora demonstrada na urodinâmica, além de apresentar riscos que devem ser ponderados, especialmente em pacientes com múltiplas comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. A correção cirúrgica da distopia genital de primeiro grau (leve) não é indicada de forma isolada para tratar os sintomas urinários da paciente, principalmente quando há diagnóstico de hiperatividade detrusora na urodinâmica. A distopia de grau leve não justifica por si só os sintomas urinários intensos descritos, e não há relação causal direta entre esse tipo de prolapso e a hiperatividade detrusora.

Alternativa D: INCORRETA. A oxibutinina oral, embora classicamente utilizada no tratamento da bexiga hiperativa, é contraindicada em pacientes com glaucoma de ângulo fechado, por potencial de descompensação da doença ocular. Além disso, é um fármaco com alta taxa de efeitos adversos sistêmicos, especialmente em pacientes com comorbidades, como no caso apresentado.

Resposta: Alternativa A.