Dica do autor: O conceito de doença definidora de AIDS reúne um conjunto de infecções e neoplasias que, quando presentes em alguém com infecção pelo HIV, indicam progressão para imunossupressão avançada. Na prática clínica, essas condições estão associadas a contagens de CD4 baixas (frequentemente <200 células/mm³, e muitas <100) e representam risco de morbidade e mortalidade elevados. O pulo do gato para responder rápido é lembrar dos clássicos: candidíase esofágica (não confundir com cândida oral), pneumonia por Pneumocystis jirovecii (quadro subagudo com dessaturação), toxoplasmose cerebral (lesões ocupantes com alteração neurológica focal em pacientes com IgG positiva prévia), e meningite por Cryptococcus neoformans (cefaleia subaguda, sinal meníngeo nem sempre presente, diagnóstico por LCR/antígeno). Herpes zoster (shingles) é frequentíssimo em portadores de HIV, mas isoladamente, na forma cutânea típica e única, não figura como doença definidora de AIDS — salvo quando é disseminado, cronificado ou envolve órgãos internos. Fique ligado: saber diferenciar lesão mucosa (esofágica) de simples candidíase oral e reconhecer padrões clínicos e faixas de CD4 é a chave.

Alternativa A: INCORRETA. A candidíase esofageana é clássica como condição definidora de AIDS. Diferente da candidíase oral, a esofageana indica comprometimento mucoso mais profundo e costuma ocorrer em pacientes com imunodeficiência avançada (geralmente CD4 <200). Clinicamente aparece com odinofagia e disfagia; diagnóstico é clínico-endoscópico e/ou por isolamento; o achado confirma progressão da infecção por HIV para estágio assistencialmente mais grave.

Alternativa B: INCORRETA. A pneumonia por Pneumocystis jirovecii (antigo P. carinii) é uma das principais infecções oportunistas que definem AIDS. O padrão típico é hipoxemia desproporcional, infiltrados intersticiais bilaterais e necessidade de internação; ocorre preferencialmente com CD4 <200. Sua presença em paciente HIV-positivo classifica a condição como AIDS.

Alternativa C: INCORRETA. A toxoplasmose cerebral é outra doença definidora: surge por reativação de Toxoplasma gondii em pacientes com sorologia prévia positiva e imunossupressão severa (CD4 tipicamente <100). Manifesta-se com febre, cefaleia e déficits neurológicos focais; imagens mostram lesões hipertensas com realce e edema. É diagnóstico e manejo prioritário em suspeita de lesão ocupante no contexto de HIV.

Alternativa D: CORRETA. Herpes zoster (infecção por vírus varicela-zoster) é frequente em pacientes com HIV, por redução da imunovigilância celular, mas a forma clássica cutânea e única não é considerada, isoladamente, doença definidora de AIDS. Somente apresentações atípicas — disseminação, envolvimento visceral, recorrência persistente ou curso crônico — sugerem imunossupressão tão marcante que podem ser enquadradas como indicadores de gravidade. No enunciado pedem o “EXCETO”: portanto, zoster é a exceção à lista clássica.

Alternativa E: INCORRETA. A meningite por Cryptococcus neoformans é uma causa comum de meningite subaguda em pacientes com HIV avançado e é doença definidora de AIDS. Apresenta cefaleia progressiva, alterações cognitivas, e pode ser confirmada por LCR com aumento de pressão de abertura, presença do fungo na microscopia, cultura ou antígeno criptocócico. É um exemplo clássico de infecção oportunista que marca progresso para AIDS.

Resposta: Alternativa D