Dica do autor: Diarreia é um sintoma, não uma doença única — o pulo do gato é identificar o mecanismo e a localização. Do ponto de vista fisiopatológico, podemos ter diarreia osmótica (ex.: má absorção de carboidratos), secretora (toxinas, hormônios), exsudativa/inflamatória (colites, enterocolites), por má absorção/steatorreia (insuficiência pancreática, doença celíaca) e por alteração da motilidade. Clinicamente costuma-se diferenciar diarreia de alto trânsito (origem no intestino delgado) e de baixo trânsito (origem no cólon): a primeira tem volume maior, fezes mais aquosas, menos tenesmo; a segunda tem urgência, dor cólica localizada, mucosidade e, frequentemente, sangue. Quanto à duração, a classificação objetiva ajuda na conduta: transitória/aglutinada (aguda) e crônica — a cronicidade não começa no quinto dia; temos parâmetros temporais para orientar investigação e terapêutica. Saber o mecanismo e o tempo guia desde o exame complementar (coprocultura, parasitológico, elastase fecal, endoscopia) até o tratamento (reposição hidroeletrolítica, antiparasitários, antibióticos, enzimas ou anti-inflamatórios).

Alternativa A: CORRETA. Diarreia pode decorrer de alterações pancreáticas — a insuficiência pancreática exócrina causa má digestão de gorduras e proteínas, produzindo esteatorreia (fezes volumosas, gordurosas, fétidas) e perda de peso. A medida diagnóstica simples é a dosagem da elastase fecal e a terapia é reposição enzimática pancreática quando indicada.

Alternativa B: CORRETA. Colite (inflamação do cólon), seja infecciosa, isquêmica ou inflamatória (retocolite ulcerativa, doença de Crohn com colite), é causa clássica de diarreia do tipo de baixo trânsito, com sangue, muco, tenesmo e necessidade de evacuar com frequência. O quadro costuma associar dor abdominal localizada e sinais sistêmicos quando mais grave.

Alternativa C: CORRETA. Protozoários provocam diarreia — Giardia lamblia causa quadro subagudo com esteatorreia e má absorção; Entamoeba histolytica pode provocar diarreia sanguinolenta e disenteria; outros protozoários como Cryptosporidium afetam imunocomprometidos. O estudo parasitológico e testes rápidos/antígenos ajudam no diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A classificação em alta e baixa é uma forma prática de pensar: diarreia de alto trânsito (intestino delgado) tende a ser de grande volume, aquosa e associada a má absorção; de baixo trânsito (cólon) tem fezes com muco/sangue, urgência e tenesmo. Essa distinção orienta etiologias e exames iniciais.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a diarreia passa a ser crônica a partir do quinto dia está errado. O corte usualmente aceito separa diarreia aguda (dias a duas semanas) da persistente e da crônica; em geral consideramos crônica quando persiste por várias semanas (habitualmente ≥4 semanas ou ≥30 dias, ou ao menos ≥14 dias em algumas classificações para persistente). Ou seja: 5 dias é um quadro ainda agudo/persistente, não cronificação. Esse erro é importante porque a abordagem diagnóstica e terapêutica muda conforme a duração do quadro.

Resposta: Alternativa E