Dica do autor: Quando a queixa principal é disfagia progressiva em adulto, o importante é separar se o problema é mecânico (estreitamento) ou motor (alteração da motilidade). Na prática, o pulo do gato é bater o olho na história: disfagia que começa para sólidos e progride para líquidos sugere obstrução mecânica; disfagia para sólidos e líquidos desde o início aponta mais para transtorno motor. A presença de pirose crônica orienta para doença do refluxo e suas complicações, como estenose péptica distal. Além disso, sinais de alarme (perda ponderal significativa, odinofagia severa, histórico de tabagismo/álcool, risco oncogênico) aumentam a probabilidade de neoplasia. No fim das contas, a confirmação diagnóstica passa por endoscopia digestiva alta com biopsia quando indicada; tratamento de estenose péptica envolve controle ácido com PPI e dilatação endoscópica, com atenção para excluir malignidade antes de rotular como benigna.

Alternativa A: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) costuma causar pirose e regurgitação como sintomas centrais; a disfagia quando presente é geralmente intermitente e mais leve, ou ocorre por complicações crônicas (esofagite, estenose). No caso apresentado, o paciente já tem pirose há 5 meses e disfagia progressiva com necessidade de mais tempo para comer, o que sugere uma complicação do refluxo (como a estenose péptica) em vez da DRGE simples como diagnóstico final. Ou seja, a DRGE é causa subjacente possível, mas não é a hipótese mais provável como diagnóstico definitivo para explicar a disfagia progressiva.

Alternativa B: INCORRETA. Neoplasia esofágica costuma apresentar disfagia progressiva inicialmente para sólidos, depois para líquidos, com perda de peso mais marcada e fatores de risco (tabagismo, álcool, idade avançada). No enunciado temos apenas 1 kg em 6 meses, paciente relativamente jovem para câncer esofágico e sem história de risco; além disso, há queixa de pirose prévia, o que aponta mais para refluxo crônico. Não dá para excluir câncer sem endoscopia/biopsia, mas clinicamente a apresentação é mais compatível com um processo benigno — então neoplasia não é a hipótese mais provável aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Acalasia caracteriza-se por disfagia para sólidos e líquidos desde o início, regurgitação de alimento não ácido e frequentemente piora progressiva com perda de peso; na avaliação objetiva há aperistalse esofágica e hipertonia do EEI na manometria. O paciente do caso tem história de pirose (sintoma típico de refluxo) e comportamento sugerindo obstrução distal (demorar mais para engolir), sem relato clássico de regurgitação alta de conteúdo não ácido. Portanto, o quadro não bate com o padrão clínico típico de acalasia.

Alternativa D: CORRETA. Estenose péptica do esôfago é a consequência mais provável de refluxo crônico com esofagite cicatricial, levando ao estreitamento concentricado do terço distal. Clinicamente aparece com história prévia de pirose e disfagia progressiva, inicialmente para sólidos e que pode evoluir para líquidos conforme o grau de estreitamento — o paciente relata precisar de mais tempo para comer, sem regurgitação significativa e sem perda de peso importante, padrão compatível com estenose benigna. O caminho certo é endoscopia digestiva alta para visualizar, dilatar e colher biópsias quando houver dúvida para excluir malignidade; associar inibidor de bomba de prótons para controle ácido e prevenir recidiva.

Resposta: Alternativa D