Dica do autor: Isospora belli (hoje Cystoisospora belli) é um protozoário intestinal que causa diarreia aquosa subaguda a crônica, com dor abdominal e febre sobretudo em pacientes imunodeprimidos — o clássico é em pessoas com AIDS avançada. O ciclo começa pela ingestão de oocistos maduros em água ou alimentos; no intestino as formas invadem enterócitos, fazem esquizogonia e gametogonia, e o que é eliminado nas fezes são oocistos que precisam esporular no ambiente para ficarem infectantes. Em imunocompetentes a infecção muitas vezes é autolimitada; em imunossuprimidos tende a ser persistente, intensa, com emagrecimento e má-absorção. O diagnóstico é laboratorial: pesquisa de oocistos nas fezes (concentração e colorações tipo ácido-alcool resistente/modificada de Ziehl) ou biópsia intestinal em casos duvidosos. Tratamento de escolha: trimetoprima-sulfametoxazol; em casos graves e/ou refratários se estuda a adição de outros agentes e a manutenção/profilaxia em pacientes HIV com CD4 baixo. O pulo do gato na prova é bater o olho: diarreia aquosa, longa duração e imunossuprimidos = Isospora.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada "toxoplasmose intestinal" não é a apresentação habitual de Toxoplasma gondii. Toxoplasmose em imunossuprimidos costuma-se manifestar como doença sistêmica (encefalite, retinite, linfadenopatia), não como diarreia aquosa crônica. O diagnóstico e a abordagem clínica são distintos (sorologia, imagem cerebral, tratamento com pirimetamina+sulfadiazina), então essa alternativa não explica o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Balantidiase, causada por Balantidium coli, pode causar diarreia e até disenteria com sangue e úlceras colônicas, frequentemente associada a contato com suínos. Embora cause quadro intestinal, tende a ser mais do tipo disenteriforme e não o típico quadro prolongado e aquoso em imunossuprimidos descrito para Isospora. O diagnóstico também é por trova ou cistos nas fezes (trophozoítos ciliados) e o tratamento difere (tetraciclina, metronidazol em alternativa).

Alternativa C: CORRETA. É justamente Isospora belli. Combina todos os elementos-chave: diarreia aquosa não sanguinolenta, evolução por semanas a meses e predileção por formas graves em imunodeprimidos (principalmente com baixa contagem de CD4). Diagnóstico laboratorial com pesquisa de oocistos nas fezes por técnicas apropriadas; tratamento com trimetoprima-sulfametoxazol e, em pacientes HIV, considerar manutenção/profilaxia enquanto houver imunossupressão.

Alternativa D: INCORRETA. Ancilostomose (infecção por hookworms: Ancylostoma, Necator) dá quadro de anemia ferropriva, perda sanguínea intestinal e sintomas abdominais variáveis; transmissão é transcutânea por larvas e o achado diagnóstico são ovos nas fezes. Não é a principal causa de diarreia aquosa crônica com febre em imunossuprimidos como descrito aqui, logo não se encaixa no enunciado.

Resposta: Alternativa C