Dica do autor: Pancreatite crônica é uma inflamação persistente do pâncreas que leva à fibrose progressiva, destruição do parênquima e perda irreversível da função exócrina e endócrina. O quadro clínico costuma ser marcado por dor abdominal crônica — muitas vezes em crises de forte intensidade intercaladas com períodos de menor dor — e sinais de insuficiência exócrina, como esteatorreia e perda de peso, que só aparecem quando grande parte do parênquima está destruída. Na imagem, calcificações pancreáticas e alterações estruturais (ducto dilatado, atrofia) são achados clássicos. Laboratorialmente, ao contrário da pancreatite aguda, as amilases e lipases podem estar normais ou discretamente elevadas; elevações marcantes não são a regra, exceto em episódios de agudização. Já a fosfatase alcalina costuma permanecer normal na pancreatite crônica, a menos que exista obstrução biliar ou doença hepatobiliares concomitantes — ou seja, quando a colestase está presente, aí sim a fosfatase sobe. O pulo do gato: bater o olho no quadro clínico + imagem (calcificações) e na presença de esteatorreia ajuda a fechar o diagnóstico; alterações isoladas da fosfatase não são características da doença por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Dor de forte intensidade é um achado muito comum na pancreatite crônica. A dor costuma ser epigástrica, irradiar para as costas e ocorrer de forma contínua ou em crises intensas. Apesar de alguns pacientes evoluírem com redução da dor ao progredir a doença (pela perda de tecido nervoso), em grande parte dos casos a dor é marcador importante da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Calcificações na região pancreática são achado clássico na pancreatite crônica alcoólica e em outras etiologias crônicas. As calcificações intraparenquimatosas ou ductais resultam da deposição de cálcio em áreas de ducto e parênquima fibrosado e aparecem em imagem (RX simples, TC).

Alternativa C: INCORRETA. Diarreia e esteatorreia refletem insuficiência exócrina pancreática, muito frequente na doença avançada. A esteatorreia é típica quando há perda significativa da secreção de enzimas (lipase), levando a má absorção de gorduras, perda de peso e deficiências vitamínicas lipossolúveis.

Alternativa D: INCORRETA. Elevação das amilases pode ocorrer, sobretudo durante episódios de agudização sobreposta; porém, ao contrário da pancreatite aguda, nas fases crônicas as amilases frequentemente estão normais ou discretamente elevadas. A afirmação “pode ocorrer” é verdadeira, por isso não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: CORRETA. Elevação de fosfatase alcalina não é uma característica típica da pancreatite crônica isolada. A fosfatase alcalina sobe em situações de colestase ou obstrução das vias biliares; somente se houver comprometimento biliar concomitante ou estenose do colédoco associada à pancreatite é que essa enzima se altera. Portanto, essa é a alternativa que representa o que normalmente NÃO ocorre na pancreatite crônica.

Resposta: Alternativa E