Dica do autor: Na pancreatite crônica o manejo segue a regra prática: primeiro tente controlar dor e complicações por via clínica e endoscópica; se isso falhar ou existir risco/complicação que ameace vida ou função de órgãos, aí a cirurgia entra em cena. O pulo do gato é saber diferenciar indicação absoluta de relativa: indica-se cirurgia para dor refratária que incapacita, para obstruções de vias biliares, gastroduodenais ou ducto pancreático que não respondem a tratamento endoscópico, para pseudocistos sintomáticos/complicados, para complicações vasculares importantes (por exemplo trombose da veia esplênica com sangramento por varizes gástricas) e sempre que houver forte suspeita de malignidade que não possa ser esclarecida por métodos menos invasivos. Por outro lado, manifestações funcionais puras — como insuficiência exócrina com esteatorreia — em geral são manejadas clinicamente com reposição enzimática, correção nutricional e tratamento sintomático, não sendo, por si só, indicação de ressecção ou procedimento pancreático.

Alternativa A: INCORRETA. Dor severa persistente é, na prática, uma das principais indicações cirúrgicas da pancreatite crônica quando já foram esgotadas medidas clínicas, analgésicas e endoscópicas (dilatação/stent, remoção de cálculos, bloqueio do plexo celíaco, litotripsia). Procedimentos como pancreaticojejunostomia lateral (Puestow) ou técnicas combinadas (Frey, Beger) têm papel consolidado para controlar dor e melhorar qualidade de vida.

Alternativa B: INCORRETA. A obstrução da veia esplênica com hipertensão segmentar (hipertensão portal esquerda) e sangramento por varizes gástricas pode exigir tratamento cirúrgico — tipicamente esplenectomia, às vezes associada a reseção do corpo/tail pancreático — especialmente diante de hemorragia ou falha das medidas endovasculares. Portanto é uma indicação potencial de cirurgia.

Alternativa C: CORRETA. Esteatorreia traduz insuficiência exócrina pancreática e é tratada com reposição de enzimas pancreáticas, otimização dietética e correção de déficits nutricionais e vitamínicos. Isoladamente, sem dor intratável, obstrução anátomo-funcional ou suspeita de câncer, a esteatorreia não constitui indicação cirúrgica. Ou seja: é o “menos” do enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução colônica ou obstrução intestinal por massa inflamatória/fibrose pancreática é complicação grave que pode exigir intervenção cirúrgica — desde resseção até procedimentos de derivação — dependendo da localização e da gravidade. Não é algo que se resolva só com enzimas.

Alternativa E: INCORRETA. Suspeita de câncer pancreático é indicação de cirurgia quando não for possível excluir malignidade por métodos menos invasivos e houver condição clínica para ressecção. Na dúvida diagnóstica, operar para ressecar e confirmar histologicamente pode ser necessário, pois atraso pode comprometer cura.

Resposta: Alternativa C