Dica do autor: Na cirurgia de transplante renal, o objetivo da reconstrução urinária é restabelecer a passagem do fluxo urinário do enxerto para a bexiga do receptor com o menor risco possível de complicações (fístula urinária, estenose ureteral, infecção urinária e refluxo). O pulo do gato é preservar a vascularização do ureter do doador: isso significa manter a camada periureteral e evitar dissecções excessivas, deixando um pedículo tissular que garante irrigação até a junção ureteropiélica. A técnica mais empregada é a ureteroneocistostomia — reimplante do ureter do enxerto na parede vesical do receptor — por oferecer boa taxa de sucesso funcional e permitir técnica antirrefluxo (quando necessária), além de ser relativamente direta e bem estudada. Em muitos serviços usa‑se a técnica extravesical (Lich‑Gregoir) por ser menos traumática, com cateter duplo‑J ureteral temporário em rotina para reduzir vazamentos e estenoses, que costuma ser retirado em 2–4 semanas. Outras reconstruções existem como alternativas em situações específicas (ex.: bexiga vazia/contracta, ureter do receptor inviável), mas não são a abordagem de escolha rotineira.

Alternativa A: INCORRETA. Ureteropielostomia (anastomose do ureter com a pelve renal) não é a técnica rotineira na reconstrução urinária do transplante renal. No transplante há um ureter proveniente do rim enxertado que deve ser conectado ao trato urinário do receptor; ligar esse ureter à pelve do receptor não faz sentido prático na maioria dos casos e iria implicar em mobilizações e risco aumentados. Portanto, não é a opção padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Ureteroureterostomia (anastomose do ureter do enxerto ao ureter do receptor) é uma alternativa válida em situações selecionadas—por exemplo, quando a bexiga do receptor é inadequada (cistoplastia prévia, bexiga pequena, lesão) ou quando o ureter do doador é muito curto—mas não é a reconstrução habitualmente empregada. Tem indicação restrita e não é a técnica padrão do transplante renal de rotina.

Alternativa C: CORRETA. Ureteroneocistostomia é a técnica de escolha na maioria dos transplantes renais: consiste no reimplante do ureter do enxerto na bexiga do receptor (geralmente com técnica extravesical Lich‑Gregoir ou intravesical em situações específicas). Permite boa funcionalidade, baixo índice de complicações quando bem executada e possibilita o uso de stent para proteger a anastomose. É a abordagem consagrada e amplamente adotada.

Alternativa D: INCORRETA. Vesicopielostomia (anastomose direta entre bexiga e pelve renal) não é utilizada rotineiramente no transplante renal. Essa configuração seria anatômica e tecnicamente incomum e desnecessária quando se tem disponível o ureter do doador para reimplante na bexiga. Logo, não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa C