Dica do autor: O POP-Q é a língua do exame de prolapso: cada ponto representa uma porção anatômica e está medido em centímetros em relação ao hímen (0 = nível do hímen; positivo = exteriorizado). Pontos Aa e Ba descrevem a parede anterior (bexiga/cistocele), Ap e Bp a parede posterior (reto/rectocele) e C/D o compartimento apical (colo/fornix). O comprimento vaginal total (TvL) serve para definir o estágio máximo (por exemplo, estágio 3 quando o ponto mais distal está >1 cm além do hímen, mas < TvL − 2 cm). Aqui temos Ba +4 e Aa +2: um cistocele importante, com porção anterior claramente exteriorizada; C = −9 e D = −10 mostram suporte apical preservado. O pulo do gato na conduta é tratar o compartimento comprometido: reparo vaginal anterior (colpoperineoplastia/colporrafia anterior) é a opção indicada para cistocele isolada e sintomática. Histerectomia é reservada quando há queixa/comprometimento apical ou doença uterina; colpoperineoplastia posterior não corrige a parede anterior; sling trans-obturatório é terapia para incontinência urinária de esforço, não para um prolapso anatômico isolado, salvo se houver incontinência concomitante comprovada e indicação. Sempre avaliar sintomas, desejo da paciente e risco cirúrgico, mas olhando rápido o POP-Q, bate o olho e sabe: é anterior.

Alternativa A: INCORRETA. Histerectomia vaginal não é a primeira escolha aqui porque o compartimento apical está bem suportado (C = −9; D = −10). A retirada do útero só se justifica quando há indicação uterina concomitante ou quando o prolapso apical contribui para a queixa. Fazer histerectomia para um cistocele isolado pode aumentar morbidade e não é necessário se o colo está alto e estável.

Alternativa B: INCORRETA. Colpoperineoplastia posterior (reparo posterior) corrige defeitos da parede posterior e o períneo (rectocele, enterocele baixo). No exame, Ap e Bp estão em −3, ou seja, não há prolapso posterior significativo. Portanto esse procedimento não trataria o problema principal, que é o prolapso da parede anterior.

Alternativa C: CORRETA. Colpoperineoplastia anterior (colporrafia anterior) é o procedimento indicado para correção de cistocele sintomática quando há perda significativa de suporte anterior (Aa +2; Ba +4), com apicalidade preservada. O objetivo é reaproximar fáscias, reforçar o septo vesicovaginal e, se necessário, otimizar o hiato genital. Em pacientes idosos, via vaginal é prática comum e efetiva, desde que avaliado o risco cirúrgico e discutidos os resultados esperados.

Alternativa D: INCORRETA. Sling trans-obturatório trata incontinência urinária de esforço por suporte uretral — não corrige anatomia de prolapso anterior. Só faria sentido se a paciente tivesse SUI comprovada e decisão por tratamento concomitante; ainda assim, o sling não resolve o cistocele por si só.

Resposta: Alternativa C