Dica do autor: Em pé diabético, o primeiro passo é classificar a infecção. Aqui temos úlcera superficial com eritema e celulite adjacente que alcança ~1,0 cm da borda, sem sinais sistêmicos — ou seja, infecção local leve. Nesses casos, o alvo principal são os cocos gram-positivos: Staphylococcus aureus (MSSa) e estreptococos de grupo A/C/G. O pulo do gato é começar com antibiótico oral que cubra bem esses germes, seja seguro e de espectro mais restrito possível, para não selecionar resistência desnecessária. Antibiótico ótimo para esse cenário é uma cefalosporina de 1ª geração (ex.: cefalexina) ou uma penicilina antiestafilocócica/dicloxacilina, por um período em torno de 10–14 dias (em prática, 14–15 dias em diabéticos é frequente). Monitore a resposta em 48–72 horas; se houver piora, reavalie, colha culturas e ajuste cobertura (por ex., ampliar para gram-negativos/anaeróbios ou investigar osteomielite). Além disso, manejo local da ferida, controle glicêmico e retirada de tecido desvitalizado são tão importantes quanto o antibiótico.

Alternativa A: INCORRETA. Amoxicilina-clavulanato tem amplo espectro (inclui alguns gram-negativos e anaeróbios) e é opção válida em infecções mais extensas ou quando se suspeita contaminação polimicrobiana. No entanto, a duração de 7 dias é subótima para pé diabético mesmo em infecções leves — costuma-se tratar por 10–14 dias e, em diabéticos, muitos clínicos estendem para 14 dias. Além disso, aqui não há sinais que justifiquem imediatamente a cobertura extra de gram-negativos/anaeróbios, então usar amox-clavula como primeira escolha não é o mais dirigido ao agente provável nem a duração apresentada é a ideal.

Alternativa B: INCORRETA. Penicilina benzatina em dose única não é apropriada para infecções cutâneas localizadas do pé diabético. Embora atue contra alguns estreptococos, não cobre Staphylococcus aureus com segurança e uma dose única é insuficiente para tratar uma infecção ativa; é indicada para outras situações (p. ex., sífilis ou profilaxia específica), não para infecção purulenta/celulite de pé.

Alternativa C: INCORRETA. Ciprofloxacino tem boa atividade contra bacilos gram-negativos, mas cobertura para estreptococos e Staphylococcus aureus (especialmente MSSA) é ruim. Além disso, 21 dias é duração excessiva para uma infecção leve e expõe o paciente a efeitos adversos e seleção de resistência. Fluoroquinolonas são reservadas para situações específicas (infecções por gram-negativos documentadas, suspeita de osteomielite por esses agentes, ou quando outras opções orais não são possíveis).

Alternativa D: CORRETA. Cefalexina por 15 dias é a melhor escolha entre as opções apresentadas. Cefalexina (cefalosporina de 1ª geração) tem excelente atividade contra estreptococos e Staphylococcus aureus sensível (MSSA), administração oral prática e perfil de segurança favorável. Para infecção leve em paciente diabético sem fatores de risco para MRSA ou para bactérias gram-negativas, essa é a opção mais dirigida e racional; a duração proposta (cerca de 10–15 dias) é compatível com a prática clínica para pé diabético leve. Lembre-se de reavaliar em 48–72 horas e ajustar conforme evolução e cultura, além de tratar localmente a ferida e otimizar glicemia.

Resposta: Alternativa D