Dica do autor: O escore MELD é uma pontuação objetiva criada para estratificar risco de mortalidade em pacientes com doença hepática avançada e orientar a distribuição de órgãos na lista de espera. O pulo do gato é saber que o MELD baseia‑se em medidas laboratoriais que traduzem função excretora (bilirrubina), função de coagulação/síntese (INR) e função renal (creatinina). Essas três variáveis são inseridas numa fórmula matemática que aumenta a prioridade quanto maior for a gravidade. Variantes recentes, como o MELD‑Na, incorporam sódio sérico, mas albumina sérica não faz parte do cálculo do MELD — embora seja útil clinicamente para avaliar reserva hepática e nutrição (e conste em escores alternativos, como o Child‑Pugh).

Alternativa A: INCORRETA. A creatinina sérica é componente essencial do MELD. Ela reflete a função renal, que é determinante na mortalidade de pacientes cirróticos; pacientes em diálise têm seu valor tratado de forma específica na pontuação. Ou seja, creatinina está entre os exames necessários para a confirmação da gravidade segundo MELD.

Alternativa B: INCORRETA. O INR (ou tempo de protrombina convertido) é outra peça-chave do MELD, pois traduz a capacidade de síntese de fatores hepáticos e, indiretamente, a severidade da insuficiência hepática. Ele entra diretamente na fórmula e influencia fortemente a prioridade para transplante.

Alternativa C: CORRETA. A albúmina sérica NÃO integra o escore MELD. Embora a albumina seja um marcador importante da função hepática e do estado nutricional — e conste no escore Child‑Pugh — ela não é utilizada para calcular o MELD para alocação de fígado. Portanto, é a alternativa que não apresenta um exame necessário para a pontuação MELD.

Alternativa D: INCORRETA. A bilirrubina total é componente fundamental do MELD, representando a capacidade excretora hepática. Valores elevados aumentam substancialmente a pontuação, refletindo maior risco e maior prioridade na fila de transplante.

Resposta: Alternativa C