Dica do autor: Em paciente com endometriose profunda em uso de medicação para controle de dor que desenvolve quadro de secura vaginal, redução de libido, insônia e fogachos após cerca de um mês, o pulo do gato é pensar em terapia que induza um estado hipoestrogênico. Agonistas do GnRH (ex.: leuprorrelina, goserelina) promovem inicialmente um "flare" seguido de downregulation dos receptores hipofisários, levando a queda marcada de LH/FSH e, consequentemente, de estrógenos circulantes. Esse estado de deficiência estrogênica explica os sintomas vasomotores (fogachos), atrofia geniturinária (secura vaginal, dor nas relações) e impacto sobre desejo e sono. Na prática clínica, esses fármacos são usados para reduzir a atividade da endometriose e a dor intensa quando terapias conservadoras não bastam; entretanto, provocam efeitos adversos típicos de menopausa iatrogênica e exigem estratégias como "add‑back" para limitar perda óssea e sintomas incômodos quando o tratamento se estende além de alguns meses.

Alternativa A: CORRETA. Agonistas do GnRH explicam com clareza o conjunto de sintomas descritos: ao suprimir a produção ovariana de estrógeno em semanas a meses, surgem fogachos, secura vaginal por atrofia urogenital, redução da libido e alterações do sono. São indicados no manejo da dor por endometriose profunda, mas seu uso é limitado pelo perfil adverso hipoestrogênico e pelo risco de perda óssea, razão pela qual costuma‑se usar terapia de reposição parcial (add‑back) em tratamentos mais prolongados.

Alternativa B: INCORRETA. Contraceptivos hormonais combinados contêm estrogênio e progestagênio, portanto não causam sintomas vasomotores ou importante secura vaginal — ao contrário, o estrogênio tende a preservar a mucosa vaginal e sexualidade em muitas mulheres. Seus efeitos colaterais mais comuns são náuseas, mastalgia, alteração do padrão de sangramento e risco tromboembólico em grupos susceptíveis, não o quadro descrito de privação estrogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Progestogênios em uso contínuo (pílulas microdoses, injetáveis, DIU liberador de levonorgestrel) podem reduzir sangramento e dor da endometriose e causar efeitos como alterações de humor, ganho de peso ou alterações do ciclo, mas raramente provocam fogachos intensos e atrofia vaginal típica da deficiência estrogênica plena. Alguns progestágenos podem diminuir libido em certos casos, mas o conjunto de sintomas apontados é mais compatível com supressão estrogênica profunda.

Alternativa D: INCORRETA. Antiinflamatórios não esteroidais são pilares no manejo da dor pélvica e dismenorreia por ação analgésica/antiinflamatória, porém não causam fogachos, insônia por déficit estrogênico ou secura vaginal. Seus efeitos adversos típicos incluem alterações gastrointestinais, risco renal e, em alguns casos, efeitos cardiovasculares, mas não o quadro hormonal descrito.

Resposta: Alternativa A