Dica do autor: A história de perdas no segundo trimestre, com relato de partos rápidos, pouco dolorosos e sem trabalho de parto prolongado, acende o alerta para insuficiência istmo-cervical (cérvix incompetente). O conceito-chave é que a incompetência cervical provoca dilatação indolor no segundo trimestre, levando a perda fetal ou parto pré-termo precoce. Quando há antecedentes claros — geralmente duas ou mais perdas gestacionais no segundo trimestre ou parto pré-termo sem trabalho de parto — a estratégia mais eficiente é a cerclagem profilática (história-indicada), tipicamente realizada entre 12 e 14 semanas. O pulo do gato é que, nessas pacientes, esperar sinais de dilatação pode significar perder a janela ideal; por isso faz sentido agir de forma preventiva. A avaliação complementar com ultrassonografia transvaginal para medir comprimento cervical pode ser útil, mas não substitui a indicação de circlagem quando os critérios históricos estão presentes. Uterolíticos e repouso isolados não corrigem a incompetência anatômica do colo, e investigar sífilis é obrigatório na rotina pré-natal, mas não é a conduta que resolve o quadro descrito.

Alternativa A: INCORRETA. Uso de uterolíticos e repouso não é a conduta adequada para prevenção de perdas recorrentes por insuficiência cervical. Uterolíticos tratam contratilidade uterina e são indicados em trabalho de parto pré-termo com contrações, não em dilatação indolor por incompetência do colo. Repouso absoluto tem evidência limitada e não corrige a fraqueza estrutural do segmento cervical. Ou seja: se a causa provável é incompetência cervical, a medida eficaz é mecânica (cerclagem), não apenas medicamentosa ou condutas conservadoras.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar sorologia para sífilis faz parte da rotina pré-natal e deve ser feita, mas no contexto clínico apresentado não é a conduta que explica ou resolve perdas recidivantes no segundo trimestre com fetos que nasceram vivos e partos rápidos. Sífilis pode causar perda gestacional, mas tipicamente há achados maternos, fetais ou laboratoriais específicos e não o padrão clássico de dilatação indolor precoce. Portanto, pedir sorologia é útil como investigação geral, porém não é a conduta mais adequada e imediata para este quadro.

Alternativa C: CORRETA. Indicar circlagem preventiva (cerclagem história-indicada) é a conduta mais apropriada aqui. Pacientes com duas ou mais perdas no segundo trimestre ou partos pré-termo precoces sem trabalho de parto caracterizam-se como candidatas à cerclagem profilática realizada no primeiro trimestre tardio/ início do segundo trimestre (geralmente 12–14 semanas). A cerclagem reduz o risco de perda recorrente por incompetência cervical quando bem indicada. O procedimento é indicado antes que o colo esteja dilatado de forma significativa; por isso a intervenção precoce é a chave. Fique ligado: deve-se excluir infecção ativa e oferecer orientação sobre riscos e benefícios, além de acompanhamento com USG cervical quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar exame para avaliar dilatação cervical pode parecer lógico, mas não é a melhor conduta inicial neste caso. O exame bimanual ou especular no 1º/2º trimestre pode até induzir riscos (ex.: rompimento de membranas) e, além do mais, a decisão de cerclagem aqui é fundamentada no histórico obstétrico (criterioso) — a janela ideal para circlagem profilática é antes do aparecimento de dilatação significante. A ultrassonografia transvaginal para comprimento cervical é uma ferramenta complementar, porém com história de duas perdas no segundo trimestre a cerclagem história-indicada é a prioridade.

Resposta: Alternativa C