Dica do autor: O ponto principal quando falamos de Zika na gestação e microcefalia é entender que a cabeça pequena é um sinal clínico e não um diagnóstico etiológico. Microcefalia é definida com base no perímetro cefálico (PC) em relação à idade gestacional e ao sexo — o ideal é usar curvas padronizadas e z‑scores (≤ −2 DP para microcefalia). No recém‑nascido há variabilidade por moldagem cefálica ao nascer e por perda de líquidos; por isso a medida ao nascimento pode subestimar o tamanho verdadeiro. Estratégias de vigilância adotaram um ponto de corte pragmático para triagem e normas para a conduta: repetir medida entre 24–48 horas para confirmar, usar adequadamente fita métrica flexível e técnica padronizada, avaliar idade gestacional, peso, presença de sinais clínicos da síndrome congênita (calcificações, alterações oculares, paralisia, irritabilidade, convulsões) e solicitar investigação laboratorial e de imagem quando indicado. Na vigilância epidemiológica, a notificação de suspeitas segue fluxo específico e os recém‑nascidos confirmados ou com PC persistentemente baixo devem ser encaminhados para centros de referência para investigação e seguimento multidisciplinar.

Alternativa A: INCORRETA. A notificação de casos suspeitos de microcefalia para vigilância deve seguir o sistema específico de agravos (SINAN) — é lá que se registram eventos que demandam investigação epidemiológica. O SINASC é o registro de nascidos vivos e continua sendo preenchido normalmente, mas a vigilância de agravos exige notificação no SINAN. Dizer que basta notificar “no SINAN ou no SINASC” e que não é necessário em ambos mistura funções distintas dos sistemas e pode levar à subnotificação para vigilância.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de um valor absoluto (como ≤ 33 cm) foi adotado em momentos de emergência como critério de triagem pragmático, mas a definição técnica deve considerar as curvas por idade gestacional e por sexo e os z‑scores (≤ −2 DP). Além disso, as curvas da OMS fornecem padrões em z‑score, não um único valor fixo aplicável a todos os recém‑nascidos a termo independentemente do sexo e da idade gestacional. Portanto a afirmação que se trata de um valor adotado "conforme as curvas da OMS para meninos e para meninas" é imprecisa.

Alternativa C: CORRETA. O pulo do gato é exatamente esse: devido à moldagem e às variações iniciais da circunferência, se a medida ao nascer estiver abaixo do ponto de corte estabelecido para triagem, a recomendação é repetir a medição entre 24 e 48 horas de vida com técnica adequada. Se nessa segunda medição o PC já estiver acima do parâmetro de corte, entende‑se que não há microcefalia comprovada naquele momento e a criança pode ser excluída da investigação específica por microcefalia — sempre mantendo vigilância clínica rotineira.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todo recém‑nascido com PC abaixo do ponto de corte deve ser encaminhado imediatamente para referência sem antes confirmar a medida. O primeiro passo é repetir a medição entre 24–48 h; só se a redução persistir é que se intensifica investigação e encaminhamento para serviços especializados. Assim, a frase que diz encaminhar independentemente do resultado da triagem neonatal ou sem reavaliação é equivocada.

Resposta: Alternativa C