Dica do autor: A classificação POP‑Q é o padrão-ouro para quantificar o prolapso de órgãos pélvicos porque padroniza pontos anatômicos fixos: Aa e Ba (parede anterior), Ap e Bp (parede posterior), C (ápice — colo uterino ou cúpula vaginal), além de medir o comprimento total da vagina, o corpo perineal e a abertura genital. O pulo do gato é lembrar que o que define o tipo de prolapso é qual ponto alcança o nível mais distal em relação ao hímen. Prolapso posterior caracteriza‑se pela migração distal predominante dos pontos Ap/Bp (bulging posterior, sensação de massa nas costas da vagina, dificuldade evacuatória). Já prolapso apical é quando o ponto C (ou D) está mais baixo; prolapso anterior (cistocele) corresponde à descida de Aa/Ba. Na prática, bastar “bater o olho”: se só a parede de trás salta para fora, é parede posterior; se é a frente, é anterior; se o colo ou cúpula vem junto, é apical.

Alternativa A: INCORRETA. Prolapso apical significa descida do colo uterino (ponto C) ou da cúpula vaginal (ponto D em histerectomizadas). No exame POP‑Q isso aparece como C alcançando ou ultrapassando o nível do hímen e sendo o ponto mais distal. A imagem/anotação apresentada mostra alterações localizadas na parede posterior, sem evidencia de descida apical predominante, portanto não é apical.

Alternativa B: INCORRETA. Prolapso da parede anterior (cistocele) é caracterizado por deslocamento dos pontos Aa e Ba em direção ao hímen ou além, com protrusão anterior. Se o achado fosse cistocele, a bulha perceptível estaria na parede vaginal anterior e os pontos anteriores seriam os mais distais. Na ilustração/anotação, o comprometimento é posterior, não anterior.

Alternativa C: CORRETA. O quadro descrito corresponde a prolapso de parede posterior: os pontos posteriores (Ap/Bp) são os mais distais, com protrusão posterior da parede vaginal — o clássico rectocele/enterocele clínico. Clinicamente a paciente costuma referir sensação de massa ao evacuar ou necessidade de manipular a região para esvaziar. No POP‑Q, essa configuração orienta o diagnóstico de prolapso posterior independente de leve variação anterior ou apical.

Alternativa D: INCORRETA. "Nenhum prolapso" não se aplica, pois há alteração anatômica evidente na parede posterior que configura prolapso segundo a quantificação POP‑Q; portanto não é correto afirmar ausência de prolapso.

Resposta: Alternativa C