Dica do autor: O pulo do gato na tuberculose é entender que ela não tem um único rosto radiológico. A tuberculose primária tende a ser mais branda em termos de cavitação e frequentemente se manifesta por consolidação lobar ou segmentar, adenomegalia hiliar e/ou mediastinal e, às vezes, derrame pleural — imagens que podem simular uma pneumonia bacteriana clássica, inclusive com broncograma aéreo. Já a tuberculose pós-primária (reativação) costuma predominar em campos superiores, com infiltrados cavitários, perda de volume e padrão bronquiolítico (tree-in-bud). Na prática clínica, bater o olho e saber diferenciar exige integrar quadro clínico (tempo de evolução, febre noturna, perda ponderal, contato), resposta a antimicrobiano usual e exames microbiológicos — teste molecular (Xpert), baciloscopia e cultura com prova de sensibilidade quando indicado. Em casos de falha terapêutica ou suspeita de resistência, o correto é ampliar investigação microbiológica e encaminhar para manejo de tuberculose resistente, não só prolongar esquema sem testes.

Alternativa A: INCORRETA. Na retratamento por falha bacteriológica há justamente a indicação de cultura para micobactérias com prova de sensibilidade. Falha ao esquema inicial (R/H/Z etc.) levanta suspeita de resistência — especialmente à rifampicina ou isoniazida — e não se pode manejar empiricamente sem confirmar o perfil de sensibilidade. Cultura e DST (e/ou testes moleculares que detectem resistência) são fundamentais para guiar a mudança terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A tuberculose pleural é uma forma comum de extrapulmonar em adultos imunocompetentes, mas em pessoas vivendo com HIV há maior frequência de manifestações extrapulmonares em geral, como tuberculose ganglionar e disseminada. O HIV modifica a apresentação, aumentando chance de formas miliarizadas e extrapulmonares; dizer que a pleural é a mais comum em HIV é impreciso.

Alternativa C: INCORRETA. O chamado “esquema II” clássico (retreatment) perdeu espaço e, mais importante, falha bacteriológica exige investigação de resistência e conduta direcionada — não é simplesmente aplicar um esquema fixo de nove meses. Além disso, a duração e a composição tradicional do retratamento diferem do afirmado; a conduta atual recomenda cultura/DST e consideração de esquema para tuberculose resistente quando indicada, em vez de rotular genericamente como esquema II de nove meses.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: na tuberculose primária pode aparecer uma consolidação que simula pneumonia bacteriana, inclusive com broncograma aéreo na radiografia. Isso é mais frequente em crianças e adultos jovens na fase primária, quando há foco de consolidação e linfonodomegalia que ajudam no diagnóstico. O importante é lembrar que a presença de broncograma não afasta tuberculose; diante de pneumonia que não melhora com antibiótico convencional, histórico de contato, sinais sistêmicos e/ou achados sugestivos, deve-se investigar TB com testes específicos (baciloscopia, Xpert, cultura).

Resposta: Alternativa D