Dica do autor: As crises de ausência são crises generalizadas não tônicas, curtas (segundos), com perda súbita do contato visual, frequentemente com retomada espontânea da atividade. No eletroencefalograma clássico vemos padrões de spike-and-wave generalizados a 3 Hz. O pulo do gato no tratamento é escolher medicação que atue nos canais T do cálcio e na neurotransmissão GABAérgica sem agravar outros tipos de crises. Em crianças com ausência típica isolada, o etossuximida costuma ser a primeira escolha por ser mais seletiva e ter menos efeitos adversos sobre desenvolvimento; já o ácido valproico é a opção de ouro quando há comorbidade com crises tônico-clônicas generalizadas, em adolescentes ou quando etossuximida não está disponível. Fique ligado: o ácido valproico é muito eficaz, mas tem limitações importantes (toxicidade hepática, trombocitopenia e alto risco teratogênico), por isso é preciso monitorar função hepática e plaquetas e evitar em gestantes quando possível.

Alternativa A: INCORRETA. Fenobarbital é um barbitúrico que potencializa o GABA-A e é útil em crises neonatais e algumas epilepsias generalizadas, mas não é eficaz para crises de ausência típicas. Pode causar sedação importante e, no contexto de ausência, costuma não controlar adequadamente as crises; portanto não é a escolha adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Fenitoína atua bloqueando canais de sódio dependentes de voltagem e é eficaz em crises tônico-clônicas e focais, mas não controla crises de ausência e pode até piorá-las. Logo, não é indicada para ausência.

Alternativa C: CORRETA. Ácido valproico (valproato) tem amplo espectro e é eficaz no controle das crises de ausência, além de tratar crises tônico-clônicas generalizadas. É a escolha apropriada quando há associação com outros tipos de crise ou quando etossuximida não é opção. Tem ações sobre GABA, canais de sódio e correntes de cálcio T, explicando sua eficácia nas ausências. Atenção à segurança: evitar em gestantes por risco teratogênico, monitorar fígado e plaquetas e ajustar dose conforme resposta e efeitos.

Alternativa D: INCORRETA. Carbamazepina é um bloqueador de canais de sódio usado em crises focais e em alguns casos de neuralgia. Em epilepsias generalizadas primárias, incluindo ausências, pode ser ineficaz ou até agravar as crises. Não é indicada para ausência.

Alternativa E: INCORRETA. Vigabatrina aumenta irreversivelmente os níveis de GABA ao inibir a GABA-transaminase e é usada principalmente em espasmos infantis e epilepsias focais refratárias (e em esclerose tuberosa). Tem risco de perda visual periférica permanente, e não é droga de escolha para crises de ausência.

Resposta: Alternativa C