Grau de dificuldade: Difícil.

O diagnóstico provável da paciente é coagulação intravascular disseminada (CIVD). Como fatores desencadeadores temos o descolamento prematuro de placenta e a hipovolemia com hipóxia tecidual. No descolamento prematuro de placenta ocorre formação de coágulo retroplacentário e consumo de plaquetas e fatores da coagulação, enquanto que a hipóxia tecidual reduz o clearence natural de anticoagulantes. Essa combinação de fatores pode levar a hemorragia importante, trombose microvascular e falência de múltiplos órgãos. Na questão vemos que o sangramento é intraabdominal e o útero contraído com ausência de sangramento vaginal exclui a presença de atonia uterina. Enquanto que abdome com grande quantidade de líquido, RNI aumentado, insuficiência renal em paciente com história clínica de DPP e hipovolemia com hipóxia tecidual nos levam a considerar fortemente a hipótese de CIVD. Pode ocorrer plaquetopenia e diminuição de fibrinogênio. O tratamento uma vez confirmada presença de sangue em cavidade abdominal (paracentese diagnóstica), é reposição volêmica, transfusão de plasma fresco (em alguns casos criopreciptados) e chamar a equipe cirúrgica para nova avaliação.

Alternativa correta: E.