Dica do autor: O que manda no prognóstico na doença coronariana não é apenas o grau anatômico da lesão, mas sobretudo como o ventrículo esquerdo responde a essa agressão. A presença de remodelamento ventricular (aumento do volume diastólico final e da pressão diastólica final) costuma apontar para disfunção ventricular e pior prognóstico; tipicamente isso vem acompanhado de redução da fração de ejeção quando há comprometimento sistólico. Pacientes com função ventricular preservada têm menos risco de morte súbita e de insuficiência cardíaca progressiva, mesmo que convivam com angina importante. Já doenças que envolvem a artéria descendente anterior ou acometimento multivaso elevam o risco isquêmico e de mortalidade. Em suma: a FE reduzida e o aumento das pressões/volumes ventriculares são sinais de mau prognóstico; a ocorrência de FE aumentada junto com volumes e pressão diastólica final elevados, no contexto de isquemia, é uma descrição incoerente para o cenário clássico de pior prognóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que aumento da pressão diastólica final do VE e do volume ventricular com FE aumentada é sinal de mau prognóstico está errado. O pulo do gato é que aumento de volumes e de pressão diastólica final normalmente refletirá remodelamento e/ou disfunção ventricular, o que costuma acompanhar REDUÇÃO da FE quando há comprometimento sistólico. Uma FE aumentada com volumes aumentados não é o padrão esperado no contexto de insuficiência coronariana — salvo situações específicas (por exemplo, estados hipercinéticos ou insuficiência mitral aguda, que não são o cenário típico da questão). Portanto a frase é incoerente e está incorreta como generalização prognóstica.

Alternativa B: CORRETA. Está certo: sintomas anginosos isolados com função ventricular preservada associam-se a prognóstico melhor do que quando há disfunção ventricular. A preservação da FE reduz risco de morte, insuficiência cardíaca e complicações arrítmicas. Por isso, na avaliação do risco e na tomada de decisão por revascularização, a função ventricular tem peso grande — não é só a angina que determina mortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Estenoses críticas em um, dois ou três vasos, especialmente quando envolvem a artéria descendente anterior, estão associadas a maior risco de eventos isquêmicos e mortalidade. O comprometimento da irrigação do território anterior prejudica uma grande porção do VE, aumentando chance de insuficiência cardíaca e morte. É por isso que doença multivaso e lesão do território anterior são sinais de mau prognóstico.

Alternativa D: CORRETA. Também correta. Independente do grau anatômico da obstrução, quando há comprometimento da função do VE a mortalidade aumenta significativamente. A FE reduzida traduz maior risco de insuficiência cardíaca, arritmias e morte súbita — fatores que superam, em termos prognósticos, o simples número de estenoses.

Resposta: Alternativa A