Dica do autor: O modelo de Dahlgren e Whitehead organiza os determinantes da saúde em camadas concêntricas que vão do indivíduo até as condições socioeconômicas e ambientais mais amplas. O pulo do gato é entender que risco não é só o hábito de fumar ou a hipertensão isolada: há fatores imediatos (idade, sexo, genética, comportamentos) e fatores que moldam esses imediatos — redes sociais, condições de moradia e trabalho, políticas públicas e contexto econômico. Proximal aqui costuma remeter ao que está mais próximo do indivíduo (comportamentos, fatores biológicos e redes sociais próximas), mas na prática os determinantes interagem em níveis micro, meso e macro — ou seja, aquilo que chamamos de “fatores de risco proximal” deve ser pensado dentro dessa dinâmica multiescalar. Bater o olho e saber: saúde é resultado da interação entre o que o indivíduo carrega e vive (micro), as redes e serviços ao redor (meso) e o contexto estrutural e político (macro).

Alternativa A: INCORRETA. Tratar os fatores de risco proximal como exclusivos de doenças agudas é um erro. Esses fatores (hábitos, biomarcadores, exposições imediatas) influenciam tanto condições agudas quanto crônicas. Por exemplo, tabagismo aumenta risco de infarto agudo (situação aguda) e também de doença pulmonar crônica e câncer. Não dá para limitar o conceito apenas às doenças agudas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que fatores proximais são dissociados de fatores comportamentais não faz sentido prático: muitos fatores proximais são, justamente, comportamentais (tabagismo, dieta, sedentarismo, uso de álcool) ou biomédicos imediatos (pressão arterial, glicemia). Comportamento e fatores proximais caminham juntos e influenciam diretamente o risco de doença.

Alternativa C: CORRETA. No modelo de Dahlgren e Whitehead a leitura adequada é multiescalar: os determinantes são pensados em níveis que vão do micro (indivíduo e redes sociais próximas), passando pelo meso (condições de trabalho, serviços de saúde, ambiente local) até o macro (políticas, estrutura socioeconômica, cultura). Chamar os fatores de risco proximal de considerados no âmbito macro, meso e microssocial destaca justamente a interação entre níveis — é uma forma correta de interpretar que fatores “próximos” não existem isolados, mas são influenciados por camadas sociais mais amplas.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode afirmar que fatores proximais são próprios apenas de doenças crônicas. Eles contribuem para a gênese de doenças crônicas, é verdade, mas também são determinantes importantes em eventos agudos. A distinção entre agudo e crônico não define a proximidade do fator de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que fatores proximais são dissociados da prevenção quaternária é inadequado. A prevenção quaternária (evitar intervenções desnecessárias e danos iatrogênicos) deve considerar os fatores proximais para não medicalizar problemas que têm soluções sociais ou comportamentais; ou seja, conhecer os determinantes próximos ao indivíduo ajuda a guiar intervenções apropriadas e evitar excessos.

Resposta: Alternativa C