Dica do autor: Dismenorreia primária é, na prática, uma dor menstrual funcional: o pulo do gato está na cascata inflamatória uterina. Nas primeiras horas da menstruação há aumento na produção de prostaglandinas (especialmente PGF2α) e leucotrienos no endométrio, o que gera contrações uterinas mais intensas, frequentes e sustentadas, reduzindo o fluxo sanguíneo miometrial e causando isquemia e dor tipo cólica. Clinicamente ocorre em adolescentes e jovens, geralmente desde os primeiros ciclos, com exame físico e imagem pélvica normais. A abordagem inicial é sintomática: anti-inflamatórios não esteroidais são a primeira escolha para bloquear a via das prostaglandinas; contraceptivos hormonais combinados ou progestagênios (incluindo SIU de levonorgestrel) são alternativa/terapia combinada quando se quer anticoncepção ou quando AINEs falham. Medidas não farmacológicas (calor local, exercícios, mudança de estilo de vida) ajudam. Se a dor surgir tardiamente na vida reprodutiva, for progressiva, ou houver sinais sugestivos (dor fora do período menstrual, infertilidade, sangramento anômalo), suspeita-se dismenorreia secundária e é necessário investigar causas como endometriose, adenomiose, miomas ou doença inflamatória pélvica com exames de imagem e, por vezes, laparoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Dismenorreia primária, por definição, não está associada a doença pélvica detectável como endometriose ou adenomiose — essas são causas clássicas de dismenorreia secundária. Se há suspeita ou sinais de doença orgânica (dor progressiva, início tardio, anomalias ao exame, infertilidade), o raciocínio muda e investiga-se causa secundária.

Alternativa B: INCORRETA. ISRS não são terapia de primeira linha para dismenorreia primária. Antiinflamatórios não esteroidais (bloqueando a síntese de prostaglandinas) e anticoncepcionais hormonais são tratamentos de primeira linha. ISRS podem ter papel em transtornos do humor relacionados ao ciclo (TPM/TPPMD) ou em dor crônica com componente central, mas não são o tratamento de escolha inicial para cólica menstrual típica.

Alternativa C: CORRETA. Essa frase descreve bem o mecanismo fisiopatológico da dismenorreia primária: contrações uterinas intensas e prolongadas, mediadas por prostaglandinas, levam à diminuição do fluxo sanguíneo miometrial — isquemia — e à dor tipo cólica. Esse é o conceito-chave para entender por que AINEs e anticoncepcionais funcionam.

Alternativa D: INCORRETA. O diagnóstico de dismenorreia primária é clínico e não depende de dosagens laboratoriais do CA-125. CA-125 pode estar elevado em algumas doenças como endometriose, mas é inespecífico e não faz parte da avaliação rotineira para confirmar dismenorreia primária.

Resposta: Alternativa C