Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão interessante, abordando o caso clínico de uma síndrome rara que apresenta, no entanto, sintomas bastante característicos que permitem a sua identificação. O paciente da questão, de 38 anos, apresenta um quadro de dor intensa em toráx e epigástrio desde um episódio de libação alcoólica e diversos episódios de vômitos há 12 horas. Apresenta-se na Unidade de Emergência com a dor supracitada com peritonite em epigástrio, febril, taquipneico, taquicárdico e redução dos murmúrios vesiculares em base esquerda. Exames complementares indicam leucocitose, pneumotórax à esquerda e pneumomediastino. ECG sem alterações isquêmicas. A suspeita diagnóstica para o caso relatado é de Síndrome de Boerhaave, quadro de perfuração não traumática do esôfago, normalmente associado à múltiplos episódios eméticos.

Alternativa A: INCORRETO. A síndrome de Mallory-Weiss é caracterizada pela ruptura parcial da parede esofágica, normalmente por múltiplos episódios de vômitos, resultando em um quadro de HDA por ruptura de vasos da parede esofágica.
Alternativa B: INCORRETO. A presença de uma esofagite de refluxo e lesão da mucosa esofágica não explicaria o quadro do paciente, que apresenta piora do estado geral, peritonite, pneumotórax esquerdo e pneumomediastino. Estes sinais são indicativos de ruptura total da parede esofágica.
Alternativa C: CORRETO. A TC de tórax é o exame de escolha para avaliação detalhada da lesão, nos pacientes com Síndrome de Boerhaave. O tratamento cirúrgico é quase sempre indicado, e definitivamente é necessário no paciente que apresenta peritonite, pneumomediastino e pneumotórax.
Alternativa D: INCORRETO. O esofagograma baritado também pode fornecer o diagnóstico, no entanto o exame de preferência para avaliação destes pacientes é a TC.

Resposta correta, letra C.