Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: O termo colangite define a infecção bacteriana do trato biliar, quase sempre associada a uma síndrome obstrutiva. A causa mais comum de colangite é a coledocolitíase, que responde por 60% dos casos. A colangite bacteriana aguda cursa com a tríade de Charcot: (1) dor tipo biliar, (2) icterícia, (3) febre com calafrios. Na maioria das vezes, é autolimitada ou apresenta dramática resposta à antibioticoterapia. Entretanto, em 15% dos casos, geralmente com cálculo(s) impactado(s), evolui para piocolangite (colangite supurativa aguda), manifestando-se com sepse e a pêntade de Reynold (dor biliar + icterícia + febre + confusão/letargia + hipotensão arterial), trazendo alta letalidade. Na USG, a colangite pode apontar presença de colelitíase, coledocolitíase, dilatação dos ductos biliares (intra e extra-hepáticos) e alterações periampulares. Os princípios da terapia da colangite são: 1- Controlar o processo séptico (antibioticoterapia); 2- Corrigir a condição subjacente (desobstrução biliar). Se a colangite sabidamente se deve à colelitíase complicada por coledocolitíase, um método para a descompressão do trato biliar pode ser a papilotomia endoscópica (CPRE), com extração dos cálculos que estão obstruindo os ductos. A hidratação também é importante nesse paciente, pois este já apresenta sinais de choque, com provável etiologia séptica.
Alternativa A: incorreta. As hepatites se manifestam por dor e hipersensibilidade no QSD, febre e icterícia, completando também os critérios para a tríade de Charcot. Entretanto, a diferenciação entre colangite e hepatite se faz prontamente com as provas de função hepática (padrão de “lesão hepatocelular” na hepatite x padrão de “colestase” na colangite) e os marcadores virais.
Alternativa B: incorreta. O tumor de vesícula geralmente é assintomático , apresentando sintomas apenas em sua fase avançada. A dor abdominal e/ou cólica biliar, icterícia, proveniente tanto da invasão da árvore biliar como de metástase para o ligamento hepatoduodenal e manifestações sistêmicas como perda de peso, anorexia e astenia também podem ser encontradas na fase avançada.
Alternativa C: correta. Vide dica do professor.
Alternativa D: incorreta. Uma pancreatite aguda pode se manifestar com febre e aumento das bilirrubinas, mas a dor e a hipersensibilidade são muito mais proeminentes do que na colangite, e a característica da dor costuma ser em faixa. Apesar de os níveis séricos de amilase estarem aumentados em ambas as condições, eles são muito mais altos na pancreatite, fora o fato de que apenas nesta última ocorre aumento da lipase.
Alternativa E: incorreta. Na colecistite não é esperado o quadro de icterícia. Além disso, sinais de irritação peritoneal, ausentes na colangite, são bastante frequentes na colecistite (ex.: sinal de Murphy).
Alternativa correta: letra C