Dica do autor: Otite média aguda (OMA) em lactentes é, na maioria das vezes, uma infecção bacteriana secundária a uma virose das vias aéreas superiores. Os patógenos clássicos continuam sendo Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae não tipável e Moraxella catarrhalis. A exposição em creche aumenta muito a circulação de vírus e bactérias e, consequentemente, a incidência de OMA recorrente. As vacinas modificaram o panorama: a vacina conjugada pneumocócica reduziu a frequência de alguns sorotipos pneumocócicos invasivos, mas S. pneumoniae ainda é causa predominante de OMA. Já Haemophilus influenzae tipo b (Hib) tornou‑se raríssimo como causa de OMA nas crianças vacinadas, porque a vacina contra Hib previne doença invasiva por cepas capsuladas; o que continua a causar OMA é o Haemophilus influenzae não tipável (sem cápsula). Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa são causas incomuns de OMA aguda em lactentes sem fatores de risco específicos (como perfuração timpânica crônica, otite média crônica supurativa, tubos de ventilação ou imunossupressão). Moraxella catarrhalis é um agente relativamente frequente, mas fica atrás de S. pneumoniae em prevalência. Em resumo: o pulo do gato é saber que, mesmo com calendário vacinal em dia, S. pneumoniae permanece como principal etiologia da otite média aguda em lactentes expostos à creche.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus pneumoniae é a causa mais comum de OMA aguda em lactentes e crianças pequenas. A convivência em creches aumenta a transmissão respiratória e a chance de múltiplos episódios. Apesar da vacinação pneumocócica reduzir a doença por sorotipos vacinais, outros sorotipos e a transmissão continuam fazendo do pneumococo o principal agente da OMA.

Alternativa B: INCORRETA. Haemophilus tipo B (Hib) dificilmente é a principal hipótese em uma criança com calendário vacinal completo; a vacina contra Hib diminuiu muito a doença por esse agente. O que causa OMA com frequência é o Haemophilus influenzae não tipável (sem cápsula), e não o Hib (capsulado). Confundir Hib com H. influenzae não tipável é um erro comum — fique ligado.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus não é causa habitual de OMA aguda em lactentes sem condições predisponentes. Está mais relacionado a infecções de pele, complicações supurativas ou casos atípicos/iatrogênicos. Em otites médias típicas recorrentes na creche, S. aureus não é o principal suspeito.

Alternativa D: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é um agente importante e aparece com frequência nas OMA infantis, mas, no panorama geral, fica atrás do Streptococcus pneumoniae em termos de prevalência. Portanto, não é a principal hipótese quando se pede o agente mais provável.

Alternativa E: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa não é causa típica de otite média aguda em lactentes saudáveis; está associada a otite externa, otite média crônica com perfuração ou em presença de tubos de ventilação. Em crianças sem esses fatores, é improvável que seja o agente principal.

Resposta: Alternativa A