Nível de dificuldade: fácil
Dica do professor: A hipercalcemia é definida como concentração sérica de cálcio total>10,5 ou de cálcio iônico >5,3. A principal causa de hipercalcemia é o hiperparatireoidismo, e em segundo lugar ficam as neoplasias. Ambas causas são responsável por mais de 90% dos casos de hipercalcemia. As neoplasias podem levar a hipercalcemia por mecanismos como produção de vitamina D pelas células neoplásicas, produção de peptídeo relacionado ao PTH (PTH-rp) ou metástases ósseas ostelíticas. A ocorrência de hipercalcemia é um sinal de mau prognóstico, com mortalidade de cerca de 50% em 1 mês. A maior parte dos pacientes com hipercalcemia da malignidade são assintomáticos. O quadro clínico depende também da velocidade de instalação, gravidade da hipercalcemia, função cognitiva prévia, idade, função renal e uso concomitante de sedativos. AS neoplasias que mais comumente causam hipercalcemia da malignidade são: Mama; Pulmão; Mieloma múltiplo; Carcinomas espinocelulares em geral. Os sinais e sintomas mais comuns são: Náuseas e vômitos; Confusão mental; Rebaixamento do nível de consciência (obnubilação, torpor ou coma); Constipação intestinal; Poliúria e desidratação, podendo ocorrer lesão renal aguda pré-renal; Hiporexia e dor abdominal. Na ECG podemos encontrar segmento ST encurtado ou ausente e a duração do intervalo QT diminuído.
Alternativa A: incorreta. Esse diagnóstico não justifica a alteração do ECG , além disso a paciente não tem sintomas e sinais de hipertensão intracraniana tais como cefaleia, vômito em jato, papiledema.
Alternativa B: incorreta. No ECG de pacientes com hipomagnesemia podemos encontrar depressão do segmento ST e achatamento ou inversão de onda T. No quadro clínico podemos apresentar tetania, convulsões, hiperrreflexia, confusão mental, entre outros.
Alternativa C: incorreta. As alterações do ECG na hiperpotassemia são: onda T apiculadas, alargamento do intervalo PR, achatamento ou ausência de onda P, alargamento do QRS. Os pacientes podem apresentar fraqueza, arreflexia, paralisia muscular, parestesias.
Alternativa D: correta. Vide dica do professor.
Alternativa E: incorreta. As alterações de sódio não costumam apresentar alterações no ECG.
Alternativa correta: letra D