Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: A gota é uma doença caracterizada por artrite por depósito de cristais de urato monossódico nas articulações. O excesso de ácido úrico associado a essa condição pode ocorrer por supreprodução (geralmente por excessos alimentares) ou redução da excreção renal (álcool, obesidade e uso de diuréticos tiazídicos). A doença apresenta-se em fases. A primeira é a hiperuricemia assintomática, que dura anos e corresponde ao início dos depósitos articulares com pequenos tufos gotosos. A segunda fase é a da artrite gotosa aguda, apresentada pelo paciente da questão. Nesse momento o paciente apresenta-se com monoartrite súbita que dura 3 a 10 dias, geralmente em grande artelho, tornozelo, joelho, calcanhar e metatarso. Durante essa fase os níveis séricos de ácido úrico podem estar normais e geralmente é possível perceber o fator precipitante, como trauma local, excessos alimentares ou uso de alopurinol. Esses levam à liberação do cristal dos tofos, que acabam sendo fagocitados e geram uma resposta inflamatória local. Uma terceira fase é a gota intercrítica, que corresponde ao período entre as crises agudas e que classicamente vai reduzindo com o tempo. Por fim, a gota tofosa crônica, quando há acúmulo de cristais e formação de tecido granulomatoso (articulações, cartilagens, tendões, partes moles) na articulação. Essa é uma lesão macroscopicamente visível. O manejo da crise aguda consiste na prescrição de AINES ou colchicina (segunda linha), sem associar com uso de alopurinol, AAS ou qualquer outra droga que altere a uricemia - isso pode funcionar como fator precipitante para uma nova crise. Caso não haja melhora com essas drogas, pode-se lançar mão de corticoide. A profilaxia das crises é feita com colchicina e, após um tempo de uso, deve-se iniciar drogas que reduzem os níveis de ácido úrico, como alopurinol e probenecina.
Alternativa A: CORRETA.
Alternativa B: INCORRETA. O alopurinol não é usado na crise aguda e, apesar de ser importante uma artrocentese para análise do líquido sinovial e afastar uma posível artrite séptica, o diagnóstico mais provável pela história clínica é realmente a artrite gotosa e o tratamento pode ser iniciado com AINES.
Alternativa C: INCORRETA. É uma doença degenerativa das articulações sinoviais que acomete mais pacientes idosos, do sexo feminino, com história familiar positiva e obesidade associada. A clínica é diferente da artrite gotosa e envolve dor articular que piora após uso da articulação, associada a rigidez matinal, instabilidade articular, atrofia e fraqueza muscular por desuso, além de nódulos da Harbeden (IFD) e Bouchard (IFP) vistos no exame físico. O manejo envolve redução ponderal, uso calçados acolchoados, fiosterapia, extensão das pernas, crioterapia e repouso.
Alternativas D e E: INCORRETAS. A artrite séptica ou infecciosa ocorre por uma infecção das articulações. A infecção ocorre nos tecidos sinoviais ou periarticulares e geralmente é bacteriana — em adultos mais jovens, frequentemente por Neisseria gonorrhoeae. Os sintomas são dor de início rápido, derrame e restrição de amplitude do movimento tanto ativo como passivo, geralmente em uma única articulação. O diagnóstico requer análise e cultura do líquido sinovial. O tratamento consiste em antibióticos IV e drenagem do pus das articulações.
Resposta correta, letra A.