Dica do autor: Na incisão mediana xifoumbilical o objetivo é abrir os planos de superfície até a cavidade peritoneal com eficiência e simplicidade. O pulo do gato é lembrar que, além da pele, existe a fáscia superficial que costuma ser descrita em camadas: a mais externa, adiposa, é a fáscia de Camper; mais profunda e membranosa fica a fáscia de Scarpa. Alguns textos descrevem uma lâmina intermédia entre essas duas camadas — a chamada fáscia intermédia — que pode ser individualizada ao dissecarmos por planos. Depois vem a aponeurose dos músculos retos e a linha alba (no plano mediano), que são seccionadas para expor o peritônio parietal. Ou seja: pele → fáscia superficial (Camper) → fáscia intermédia → fáscia membranosa (Scarpa) → aponeurose/linha alba → peritônio parietal. Bater o olho nesse sequenciamento ajuda muito na cirurgia de urgência: cortar com calma cada plano, hemostasia e proteger a camada peritoneal para reduzir aderências e sangramentos desnecessários.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a ordem começa pela fáscia de Scarpa antes da Camper, o que inverte as camadas da fáscia superficial. Scarpa é a camada membranosa mais profunda; Camper é a camada mais superficial e adiposa. Na prática, ao dissecar você encontra primeiro a gordura (Camper) e depois a membrana (Scarpa). Essa inversão demonstra confusão entre as duas camadas superficiais e pode levar a erro técnico ao fechar planos.

Alternativa B: INCORRETA. A inclusão da “fáscia de Littre” é uma armadilha: essa nomenclatura não faz parte do esquema clássico dos planos da parede abdominal anterior nessa região. Além disso, a ordem também coloca Camper abaixo de Littre, o que não faz sentido anatômico. Em resumo, mistura terminologias inadequadas e apresenta sequência incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Novamente aparece a fáscia de Scarpa logo após a pele, antes da fáscia intermédia, e ainda se acrescenta a “fáscia de Littre” em posição errada. A sequência está trocada e traz um termo que não pertence ao conjunto anatômico esperado para essa incisão mediana.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção até começa correta com pele e Camper, mas inverte Scarpa e a suposta fáscia intermédia (colocando Scarpa antes da intermédia), o que não segue o plano anatômico habitual quando se disseca por planos na linha média. A ordem dos elementos da fáscia superficial é importante para uma dissecção limítrofe adequada; trocar a sequência compromete a lógica do procedimento.

Alternativa E: CORRETA. Apresenta a sequência adequada: primeiro a pele; em seguida a fáscia superficial adiposa (Camper), depois a lâmina intermédia que alguns descrevem entre as camadas, em seguida a fáscia membranosa (Scarpa), a aponeurose/linha alba e, por fim, o peritônio parietal. Essa é a ordem prática que o cirurgião encontra ao abrir uma incisão mediana xifoumbilical e permite acesso seguro à cavidade abdominal.

Resposta: Alternativa E