Dica do autor: Em uma mulher em idade reprodutiva com dor pélvica e amenorreia de 7 semanas, o pulo do gato é sempre pensar em gravidez, em especial gravidez ectópica. Mesmo usuárias de anticoncepcional oral podem engravidar se houver falha de uso; por isso, o primeiro passo é confirmar ou excluir gravidez. O beta-hCG quantitativo sérico é o exame inicial mais útil: é sensível, permite acompanhar a evolução (duplicação a cada ~48 horas em gestação intrauterina viável) e, quando acima da "zona discriminatória" (valor-teto, normalmente entre 1.500–2.000 mUI/mL para transvaginal), orienta a utilidade da ultrassonografia transvaginal para localizar a gestação. Se o beta-hCG for positivo e a TVUS não demonstrar saco gestacional intrauterino, há forte suspeita de ectopia e manejo urgente. Além disso, alguns medicamentos (ex.: doxiciclina) e condutas terapêuticas dependem do estado gestacional, então confirmar gravidez antecede muitas decisões. Sempre avaliar também sinais de instabilidade hemodinâmica (que demandam conduta imediata) e solicitar exames complementares orientados pelo resultado do beta-hCG (hemograma, tipo sanguíneo/Rh, US transvaginal quando indicado).

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem de escolha para investigar gestação precoce e ectópica, mas ela vem depois do teste de gravidez ou quando o beta-hCG está em faixa que permite visualização. Pedir TVUS como primeira medida, sem confirmar gravidez, não é o caminho mais apropriado — além de potencialmente gerar exame desnecessário se a paciente não estiver grávida. O exame indicado inicialmente é o beta-hCG sérico.

Alternativa B: INCORRETA. Urocultura avalia infecção urinária e não responde ao quesito principal aqui: gravidez x ectopia. A paciente não relata sintomas urinários compatíveis e a prioridade é excluir gravidez/ectopia. A urocultura pode ser solicitada se houver quadro sugestivo de ITU, mas não é a conduta inicial mais adequada neste contexto.

Alternativa C: CORRETA. Solicitar beta-hCG (preferivelmente quantitativo sérico) é a conduta inicial mais adequada. Confirmação/exclusão de gravidez orienta todo o restante: se positivo, faz-se TVUS para localizar a gestação e avaliar risco de ectopia; se negativo, afasta a hipótese de gravidez no momento e permite investigar outras causas de dor pélvica. Se houver forte suspeita clínica e beta inicial indeterminado, repetir em 48 horas é a conduta prática. Além disso, confirmar gravidez é essencial antes de prescrever antimicrobianos ou outros fármacos que possam ser contraindicados.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar doxiciclina isoladamente e manter por 10 dias não é apropriado agora. Primeiro, o diagnóstico de doença inflamatória pélvica (DIP) não está claramente estabelecido: o quadro atual pode ser ectópico. Segundo, o tratamento padrão da DIP aguda costuma associar cobertura de gonococo e clamídia (por exemplo ceftriaxona + doxiciclina ± metronidazol), e a doxiciclina isolada é insuficiente. Terceiro — e crucial — a doxiciclina é potencialmente teratogênica/contraindicada na gestação; portanto, deve-se confirmar a não ocorrência de gravidez antes de prescrever a medicação.

Alternativa E: INCORRETA. Ultrassonografia abdominal tem sensibilidade menor em gestações muito precoces e é inferior à transvaginal para localizar a gestação. Mesmo a TVUS só é indicada após confirmação ou forte suspeita laboratorial (beta-hCG) e quando o nível de hCG alcança a zona discriminatória. Assim, a US abdominal não é a primeira conduta mais adequada.

Resposta: Alternativa C