Dica do autor: A hérnia inguinal na criança, na maioria das vezes, é causada por um processo vaginal patente — ou seja, uma comunicação persistente entre o peritônio e o saco escrotal ou grandes lábios. Ao contrário do adulto, raramente fecha de forma espontânea depois do período neonatal; o risco de encarceramento é elevado, principalmente nos primeiros anos de vida, o que justifica correção cirúrgica com segurança e precocidade. O tratamento padrão é a correção definitiva por alta laqueação do saco herniário (herniotomia) e, em homens muito jovens, a discussão gira em torno da exploração ou avaliação contralateral: meninos menores de 2 anos têm maior chance de ter processo vaginal contralateral patente e, consequentemente, desenvolver hérnia metacrônica. Por isso, em crianças pequenas muitos serviços optam por avaliar ou explorar a contralateral no mesmo tempo cirúrgico (ou por videolaparoscopia) para evitar uma segunda cirurgia. Já hérnias femorais são praticamente inexistentes na população pediátrica; atenção especial a sinais de estrangulamento e a condutas urgentes quando a redução não é possível ou há sinais de sofrimento intestinal.

Alternativa A: INCORRETA. Frase ambígua. Se a hérnia está estrangulada e irreduzível, a cirurgia é emergencial. Contudo, se houve encarceramento seguido de redução manual bem-sucedida e sem sinais de comprometimento vascular/intestino, o padrão é a correção cirúrgica precoce (na mesma internação), mas não necessariamente uma “cirurgia imediata” em caráter de urgência absoluta como se fosse estrangulação. Ou seja: a redução bem-sucedida permite uma avaliação e programação para reparo definitivo de forma imediata na mesma hospitalização, mas o termo da alternativa é impreciso e, no contexto da prova, não é a melhor conduta geral descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal em criança não deve ser aguardada para resolução espontânea até 18 meses. Diferentemente de alguns tipos de hérnia umbilical, o processo vaginal patente dificilmente fecha sozinho depois do período neonatal e o risco de encarceramento e complicações é elevado; a conduta é correção cirúrgica definitiva tão logo o diagnóstico seja estabelecido e as condições clínicas permitam, principalmente em lactentes e pré-escolares.

Alternativa C: CORRETA. Em meninos menores de 2 anos a taxa de processo vaginal contralateral patente e de desenvolvimento de hérnia metacrônica é significativamente maior, por isso muitos serviços recomendam explorar ou avaliar a contralateral no mesmo tempo operatório (ou com laparoscopia diagnóstica) para evitar uma segunda intervenção. Esse é o raciocínio por trás da alternativa correta: prevenção de metacronia em faixa etária de maior risco.

Alternativa D: INCORRETA. A hérnia femoral é raríssima em crianças; a investigação rotineira de hérnia femoral ipsilateral não é necessária no manejo pediátrico da hérnia inguinal. Em adultos, especialmente mulheres, a hérnia femoral entra no raciocínio diagnóstico, mas na pediatria o foco é o processo vaginal e o risco de encarceramento do conteúdo abdominal.

Resposta: Alternativa C