Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Questão traz um lactente com quadro agudo de dor abdominal, e que traz sintomas sugestivos de abdome agudo obstrutivo (vômitos). Ao exame físico, há uma massa palpável em abdome, além de sinal de Dance positivo (esvaziamento de fossa ilíaca direita). Nessa faixa etária, o quadro descrito de abdome agudo obstrutivo sugere intussuscepção intestinal, principal causa de obstrução intestinal na infância. Normalmente, as questões trazem a descrição de sangramento retal, descrito como "fezes em geleia de morango". Pode apresentar massa palpável em abdome, e usualmente ocorre na topografia de válvula ileocecal. Preferencialmente, é tratada de forma conservadora, com enema, em crianças. Vamos às alternativas:
Alternativa A: CORRETA. À ultrassonografia, deve ser possível ver o sinal do alvo ou pseudorim, característico da invaginação intestinal.
Alternativa B: INCORRETA. A doença de Hirschsprung, ou megacólon congênito, tem apresentação diferente: cursa com dificuldade na eliminação de mecônio e quadro de obstipação. Na radiografia com enema, veríamos um megacólon.
Alternativa C: INCORRETA. A má rotação intestinal (posicionamento inadequado das alças, especialmente do ceco) cursa com abdome agudo obstrutivo em lactentes. A presença de massa palpável é mais sugestiva de invaginação.
Alternativa D: INCORRETA. A estenose hipertrófica de piloro costuma aparecer como diagnóstico diferencial da atresia duodenal. Nessa condição, temos vômitos não-biliosos (visto que a hipertrofia do piloro torna a obstrução proximal à saída de bile) e a bulha gástrica pode estar aumentada à radiografia. Além disso, a abertura do quadro ocorre comumente com algumas semanas de vida.

Resposta correta, letra A.