Dica do autor: O sarampo é uma doença viral aguda, causada pelo vírus do gênero Morbillivirus, extremamente contagiosa — o famoso R0 alto (costuma ficar entre 12 e 18), ou seja, basta pouca cobertura vacinal para a cadeia de transmissão disparar. Clinicamente apresenta pródromo com febre alta, tosse, coriza e conjuntivite, seguido de manchas de Koplik na mucosa bucal e exantema maculopapular que começa na região retroauricular/face e progride craniocaudal, frequentemente confluente. As complicações mais importantes são pneumonias (a principal causa de morte), otites, diarreia, encefalite aguda e, tardia, a panencefalite esclerosante subaguda. A prevenção é pela vacina de vírus vivo atenuado (esquema de duas doses para garantir >95% de proteção), rastreio de contatos e imunoglobulina humana para profilaxia em grupos de risco expostos. Lembre-se: o pulo do gato na prática é reconhecer a síndrome respiratória com Koplik + exantema típico, saber que o controle exige alta cobertura vacinal e que o manejo pós-exposição (vacina até 72 h; imunoglobulina até 6 dias em grupos de risco) pode evitar quadros severos.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a doença só é grave em indivíduos imunocomprometidos é simplista e equivocada. Embora imunossuprimidos tenham maior risco de manifestações graves e atípicas, lactentes (especialmente <1 ano), gestantes, desnutridos e pessoas não vacinadas também têm risco aumentado de complicações sérias e morte. Ou seja: o sarampo pode ser grave em indivíduos imunocompetentes dependendo da idade, situação nutricional e presença de comorbidades.

Alternativa B: INCORRETA. Não é verdade que a baixa contagiosidade do vírus tenha sido fator para o controle; ao contrário, o vírus é altamente contagioso. O que permitiu o controle em países desenvolvidos foi a alta eficácia da vacina combinada com alta cobertura vacinal (duas doses) e vigilância epidemiológica robusta. Sem cobertura alta, mesmo uma vacina eficaz não basta por causa do alto R0 do sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina de vírus vivo atenuado é contraindicada em pacientes com imunossupressão grave (por exemplo, portadores de HIV sintomáticos com imunodeficiência avançada e contagem de CD4 baixa), mas pode e deve ser administrada em pessoas com infecção pelo HIV que estejam assintomáticas e com imunidade preservada — seguindo critérios clínicos e laboratoriais. Portanto a proibição absoluta para todos os portadores de HIV é incorreta.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Kawasaki, rubéola e escarlatina realmente entram no diagnóstico diferencial do sarampo. Todas podem cursar com febre e exantema; a diferenciação se faz pela sequência dos sinais (Koplik no sarampo), padrão do exantema, presença de sintomas respiratórios proeminentes, linfadenopatia retroauricular (comum na rubéola), faringite e odinofagia com exantema “áspero” na escarlatina, e sinais sistêmicos/cardiovascularmente relevantes na síndrome de Kawasaki. Bater o olho e saber: Koplik + tosse/coryza/conjuntivite devem levantar sarampo.

Resposta: Alternativa D