Dica do autor: O estadiamento do câncer gástrico se apoia fortemente no sistema TNM: profundidade de invasão (T), acometimento de linfonodos regionais (N) e presença de metástase à distância (M). O pulo do gato no prognóstico não é só o tamanho do tumor, mas se ele já alcançou os linfonodos: N+ reduz de forma relevante as chances de cura, mesmo quando o tumor é superficial. Câncer gástrico precoce (lesão confinada à mucosa ou submucosa) tem sobrevida a 5 anos muito alta quando tratado de forma adequada — muitas vezes acima de 90% — e permite, dependendo da lesão, técnicas menos invasivas (ressecção endoscópica) ou cirurgias conservadoras. A extensão da gastrectomia (distal vs total) e a linfadenectomia (D1, D1+, D2) dependem da localização anatômica do tumor e do estadiamento: tumores proximais frequentemente indicam gastrectomia total; tumores distais, gastrectomia subtotal. A linfadenectomia D1 abrange os linfonodos perigástricos; a D2 inclui estações mais centrais (hilar esplênico, tronco celíaco, entre outras) e é recomendada em centros com experiência, por melhorar a precisão do estadiamento e influenciar sobrevida em alguns cenários. Cirurgia ampliada (ou multivisceral) é reservada para tumores que invadem órgãos adjacentes (T4b) e exige avaliação criteriosa do risco/benefício. A via videolaparoscópica é bem estabelecida em câncer precoce (principalmente tumores distais T1 sem N+) e tem se expandido para centros de referência em casos selecionados, mas não é indicada de forma indiscriminada para tumores profundamente invasivos ou com suspeita clara de acometimento linfonodal extenso.

Alternativa A: CORRETA. O comprometimento linfonodal é um dos fatores prognósticos mais importantes no câncer gástrico. Mesmo em tumores classificados como precoces (invasão restrita à mucosa/submucosa), a presença de metástase em linfonodos regionais reduz substancialmente a sobrevida a 5 anos e altera a conduta terapêutica (exigindo cirurgia mais extensa e, frequentemente, tratamento adjuvante). Bater o olho e saber: N+ muda o prognóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O enunciado afirma que o câncer inicial (EC0) curado cirurgicamente tem sobrevida em 5 anos inferior a 50%, o que é falso. Lesões iniciais (carcinoma in situ ou câncer confinado à mucosa/submucosa) tratadas adequadamente têm taxas de cura muito altas — frequência de sobrevida em 5 anos geralmente superior a 80–90% quando o tratamento é adequado (endoscópico ou cirúrgico, conforme indicação). Ou seja, o prognóstico do câncer precoce é favorável, não pessimista como sugerido.

Alternativa C: INCORRETA. A extensão da ressecção e da linfadenectomia está diretamente relacionada à localização do tumor e ao estadiamento. Tumores distais costumam permitir gastrectomia subtotal; tumores proximais muitas vezes exigem gastrectomia total. A decisão entre D1 e D2 também é guiada por localização e risco de acometimento nodal. A lógica “tanto faz” é equivocada: técnica cirúrgica é individualizada.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia ampliada refere‑se a ressecção en bloc de órgãos adjacentes quando há invasão direta (T4b), não simplesmente à presença de invasão da camada muscular própria (que corresponde a T2). Além disso, se há indicação de dissecção linfonodal mais extensa, fala‑se em D2, não em D1. Logo, a alternativa mistura conceitos e descreve uma situação incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. A videolaparoscopia está bem indicada para câncer gástrico precoce (T1a/T1b) sem suspeita de comprometimento nodal, principalmente em gastrectomias distais. Dizer que está indicada apenas para tumores restritos à subserosa (T3) e sem invasão linfonodal é errado: subserosa corresponde a doença mais avançada e não é a indicação usual exclusiva da via videolaparoscópica. Em suma, a via laparoscópica é indicada para estádios precoces selecionados e, em centros experientes, para alguns casos avançados, mas não como descrito na alternativa.

Resposta: Alternativa A