Dica do autor: Na criança pré-escolar com febre e achados sugestivos de infecção urinária (nitrito positivo e leucocitúria marcada) o pulo do gato é lembrar que a coleta por saco é altamente contaminável e não serve para guiar terapia ou confirmar diagnóstico. Em lactentes e crianças que não fazem controle esfincteriano, a urocultura diagnóstica deve ser feita por metodologias de menor contaminação: cateterismo vesical (sondagem) ou punção suprapúbica. Tratamento empírico para infecção do trato urinário febril deve ser iniciado precocemente enquanto a urocultura não vem, avaliando gravidade clínica para escolher via oral ou venosa; a escolha do antibiótico deve depois ser ajustada conforme o antibiograma. Depois do primeiro episódio de ITU febril é indicado exame de imagem inicial (ultrassonografia renal e de vias urinárias) para rastrear malformações ou hidronefrose que possam predispor a recidiva ou lesão renal; cistouretrografia miccional fica reservada para anormalidades no US, ITU recidivante ou quadro atípico. Profilaxia antimicrobiana contínua não é rotineira e só entra em situações específicas (refluxo associado a infecções recorrentes, etc.). Resumindo: colha urocultura por sondagem, inicie antibioticoterapia empírica adequada ao quadro, faça ultrassom e acompanhe de perto.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar empiricamente por 10 dias sem garantir uma urocultura confiável é risco alto: o exame por saco coletor tem alta taxa de contaminação, logo a urocultura realizada dessa forma pode induzir a tratamento inadequado. Além disso, a conduta correta é colher a urocultura por sondagem (ou punção suprapúbica) em criança não colaborativa antes de confiar no resultado e enquanto aguarda o cultivo iniciar terapia empírica. Só orientar hidratação e repetir exames ao final não resolve o problema da amostra inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Pedir urocultura por saco coletor mantém o problema da contaminação. Prescrever antibiótico profilático por 30 dias de saída não é prática rotineira após um único episódio febril em criança com evolução típica — a profilaxia é reservada a casos selecionados (refluxo vesicoureteral sintomático/recorrente, anomalias importantes, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Dar apenas antitérmico subestima o risco de pielonefrite febril; além disso, embora a colheita por sondagem esteja correta, solicitar uretrocistografia miccional (VCUG) de rotina não é indicado após o primeiro episódio sem sinais atípicos ou sem alteração no ultrassom. O VCUG é invasivo e reservado para quando há suspeita de refluxo após achado anormal no US, infecções recorrentes ou quadro atípico.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa segue a lógica prática e as recomendações: confirma a necessidade de urocultura por sondagem (amostra adequada em criança não continenta), inicia antibioticoterapia empírica enquanto aguarda o resultado (ajustando depois pelo antibiograma) e solicita ultrassom de vias urinárias para investigação inicial de anomalias após ITU febril. Também reforça o acompanhamento, que é essencial para prevenir recidivas e avaliar necessidade de exames adicionais.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado é idêntico ao da alternativa D, mas em prova só uma alternativa deve ser considerada correta; portanto, a alternativa D foi escolhida como a resposta válida. Em termos práticos, o conteúdo é o mesmo, mas mantenha atenção ao gabarito da prova.

Resposta: Alternativa D