Dica do autor: O diagnóstico nutricional em crianças se baseia no IMC para a idade (ou, em lactentes e crianças pequenas, no peso/estatura), expresso em z‑scores. Quando o IMC‑z é superior a +3 fala-se em obesidade grave; entre +2 e +3 é obesidade, e entre +1 e +2 sobrepeso — ou seja, bater o olho nos z‑scores já aponta para excesso calórico crônico. O pulo do gato no manejo é entender que, na maioria dos casos pediátricos (especialmente em criança com crescimento linear preservado), trata‑se de obesidade exógena ligada a excesso de ingestão calórica e sedentarismo, e não de uma doença endócrina. A conduta inicial é multidisciplinar e centrada na família: intervenções comportamentais, reeducação alimentar focada em qualidade e ajuste energético (redução moderada e adequada das calorias, sem restrições drásticas que prejudiquem crescimento), aumento da atividade física diária, redução do tempo de tela e acompanhamento regular do crescimento. Investigar causas secundárias só se houver sinais de alerta (retardo do crescimento, puberdade precoce progressiva, história familiar muito sugestiva, sinais de síndrome, ou início muito precoce e severo). Medicações e procedimentos invasivos não são rotina em pré‑escolares e só entram em centros especializados, em situações selecionadas e com equipa multidisciplinar. Fique ligado: a amamentação até 6 meses é fator protetor, mas não garante imunidade contra obesidade se o ambiente alimentar for obesogênico.

Alternativa A: CORRETA. Está correta porque os dados apontam para obesidade (IMC z > +3). A melhor conduta inicial é ajustar a alimentação tanto em qualidade (menos ultraprocessados, mais frutas, vegetais, fibras, proteínas adequadas) quanto em quantidade — ou seja, restrição calórica moderada e supervisionada para promover perda ponderal lenta ou desaceleração do ganho de peso enquanto a estatura continua a crescer. Esse ajuste deve ser feito via reeducação alimentar em contexto familiar, com metas realistas, acompanhamento nutricional e estímulo à atividade física.

Alternativa B: INCORRETA. Trata‑se de obesidade e não de sobrepeso — o IMC z > +3 descaracteriza a alternativa. Além disso, dizer "sem restringir calorias" é equivocado: apenas melhorar a qualidade sem ajuste calórico costuma ser insuficiente quando já há obesidade estabelecida; é preciso reduzir o aporte energético de forma segura e monitorada.

Alternativa C: INCORRETA. Também erra ao classificar como sobrepeso. Além disso, apenas incentivar 30 minutos de atividade física 3×/semana sem mudança dietética e sem intervenção comportamental é insuficiente para tratar obesidade em criança; recomenda‑se atividade física diária e mudanças no padrão alimentar e no ambiente familiar.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da recaptação de serotonina não são terapia indicada para obesidade infantil e não têm indicação rotineira em pré‑escolares; associar farmacoterapia com dieta restritiva e exercício sem avaliação especializada é perigoso. Medicamentos só são considerados em centros especializados, para casos selecionados e com critérios rigorosos; na maioria das crianças a primeira linha é intervenção comportamental e nutricional familiar.

Resposta: Alternativa A