Dica do autor: O atendimento inicial de trauma segue o princípio do ABCDE — priorizando as manobras que salvam vidas imediatamente. Mesmo com vias aéreas pérveas e Glasgow 15, mantém-se proteção cervical por suspeita de lesão vertebral. Na respiração, ausência de murmúrio vesicular à direita associada a desvio traqueal para o lado oposto, taquidispneia e dessaturação é sinal clássico de pneumotórax hipertensivo: ali a conduta é descompressão imediata do hemitórax (toracocentese) para estabilizar o paciente, seguida da drenagem pleural definitiva (dreno de tórax). O oxigênio suplementar de alto fluxo por máscara com reservatório é simples e rápido — melhora a oxigenação até intervenções mais avançadas. No C (circulação) há choque hipovolêmico evidente (FC alta, PA baixa, palidez) e hemorragia externa ativa na perna; controle hemorrágico imediato (compressão direta — ou torniquete se necessário), acesso venoso calibroso, reposição com cristaloides aquecidos inicialmente e preparo para transfusão hemoderivados conforme resposta e protocolo. O FAST é útil e rápido para avaliar cavidades com possível hemoperitônio sem atrasar manobras de ressuscitação. Fratura exposta deve ser alinhada e imobilizada, com curativo estéril sobre a lesão e antibioticoprofilaxia/tétano; o alinhamento reduz dor e perda sanguínea, mas não atrasa o controle das vias aéreas ou a descompressão torácica. Em suma: proteger coluna, oxigênio, tratar pneumotórax hipertensivo imediatamente, controlar sangramento externo, acesso e reposição volêmica aquecida, exame FAST para avaliação complementar e alinhamento/imobilização da fratura exposta.

Alternativa A: INCORRETA. Embora comece corretamente com O2 e colar cervical, priorizar radiografia de tórax AP na sala de emergência atrasa a descompressão de um pneumotórax hipertensivo. O raio‑X supino é pouco sensível e não pode substituir a toracocentese imediata quando há sinais clínicos claros de hipertensão intratorácica; a imagem deve vir depois das manobras que salvam vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui faltou a descompressão imediata do hemitórax — compressão do sangramento e reposição volêmica são importantes, mas solicitar vaga no centro cirúrgico para drenagem sem fazer toracocentese atrasa o alívio do pneumotórax hipertensivo. Além disso, encaminhar diretamente para correção cirúrgica da fratura exposta sem controle inicial adequado (alinhamento, curativo estéril, antibioterapia) e sem estabilizar hemodinamicamente é erro.

Alternativa C: CORRETA. Essa sequência prioriza o que precisa ser feito agora: oxigênio de alto fluxo, imobilização cervical, toracocentese imediata para descomprimir o hemitórax direito e, em seguida, drenagem torácica definitiva; FAST para rápida avaliação de cavidade e identificação de hemoperitônio; controle direto do sangramento da perna; reposição volêmica com cristaloide aquecido e alinhamento/imobilização da fratura exposta. É a ordem prática e baseada no princípio de não atrasar manobras que salvam vidas.

Alternativa D: INCORRETA. Colocar radiografia de tórax antes de agir sobre um pneumotórax suspeito e colocar o colar cervical por último é inversão de prioridades. Além disso, embora a reposição aquecida seja desejável, exames radiográficos e medidas que retardem a descompressão e o controle hemorrágico não são aceitáveis em paciente instável com sinais claros de pneumotórax hipertensivo.

Resposta: Alternativa C