Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: A hemorragia digestiva alta (HDA) constitui um problema clínico relevante. Anatomicamente pode considerar-se que a hemorragia gastrointestinal alta é aquela cujo foco hemorrágico é proximal ao ângulo de Treitz ou flexura duodeno-jejunal. Clinicamente, manifesta-se mais frequentemente por hematemese de sangue fresco ou de material com aspecto de “borras de café” ou por melena. A apresentação clínica irá ser abordada com maior pormenor mais adiante. A úlcera péptica (gástrica ou duodenal) constitui a causa mais frequente de hemorragia gastrointestinal aguda. O risco hemorrágico aumenta 3-5 vezes nos doentes que consomem AINES. A falência da profilaxia secundária é definida como qualquer episódio de sangramento clinicamente relevante associado à HP, manifestado por hematêmese ou melena ou aspirado nasogástrico com mais de 100 ml de sangue vivo ou queda de mais de 3 g/dl na taxa de hemoglobina ou índice ABRI igual ou superior a 0,5 em pacientes submetidos à transfusão sanguínea (ou Hemoglobina inicial à admissão inferior ou igual a 10g/dL). De acordo com critérios propostos pelo consenso de Baveno IV, o ressangramento precoce é aquele que ocorre dentro de 6 semanas após o episódio de sangramento agudo. Ocorre em 30% - 40% dos casos e está significantemente associado ao risco de óbito. Uma maneira de definir o risco de ressangramento e mortalidade dos pacientes com hemorragia digestiva alta (80% dos casos de sangramento intestinal) é através do escore de Rockall. Ele se baseia na análise de 5 variáveis (idade; estado hemodinâmico; doenças associadas; diagnóstico etiológico e sinais de hemorragia recente – em anexo). Costuma-se manter internado o paciente com 3 ou mais pontos e dar alta hospitalar e precoce com tratamento ambulatorial para os demais. É um método mais completo do que a classificação de Forrest (avalia as úlceras de acordo com a presença de hemorragia ativa OU recente OU sem sangramento). A idade considerada no escore de Rockall para pontuação é entre 60-79 anos – 1 PONTO e > 79 anos – 2 PONTOS.
Resposta correta, letra A.